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简答题患儿，女，九岁，汉族。以“主诉：发热、双耳下肿痛七天，头痛、呕吐一天”为主诉入院。患儿于七天前出现发热，体温38．5℃，伴全身不适，按“感冒”治疗，症状无缓解。当晚感觉右耳下肿痛，张口受限。三天前体温正常，腮肿消失。一天前出现头痛、恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，体温再次升高至39．7℃。患者病后精神、食欲可，大小便未见异常。流行病学史：近两周同班同学中有流行性腮腺炎患者。未接种腮腺炎疫苗。个人史、既往史、家族史：无特殊。体温38．5℃。双腮部无肿大，双侧颌下腺肿大，有触痛，腮腺管口红肿，无脓性分泌物，颈软无抵抗。心肺腹部未见异常。布鲁津斯基征、凯尔尼格征、巴彬斯基征阴性。辅助检查：三大常规正常。脑脊液检查：压力正常。细胞总数230×10/Ｌ，白细胞120×10/Ｌ，单核细胞0．94，潘氏试验阳性，糖3．6ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白0．6ｇ／Ｌ，氯化物120．2ｍｍｏｌ／Ｌ。血抗流行性腮腺炎病毒ＩｇＭ阳性。 此病例的诊断思路？ 诊断与诊断依据? 此病例的鉴别诊断有哪些？ 腮腺炎患者的隔离期为多长时间？易感者检疫期为多长 ？
  • 诊断思路 患者起病前有腮腺炎接触史，出现全身症状如发热等，随后耳下部肿胀应疑及腮腺炎。腮腺肿胀数日后出现头痛、呕吐表现，脑脊液检查符合病毒性脑膜炎改变。故临床诊断为腮腺炎病毒所致的流行性腮腺炎，并发脑膜炎。 诊断与诊断依据 诊断为流行性腮腺炎并脑膜炎，依据为 ⑴女性儿童，急性起病 ⑵病前两周有流行性腮腺炎患者接触史。 ⑶症状有发热、右耳下肿痛，数日后病情缓解，但再次发热并出现头痛、呕吐。 ⑷查体见体温高，双腮部无肿大，双侧颌下腺肿大，有触痛，腮腺管口红肿，无脓性分泌物，颈软，无抵抗。心肺腹未见异常。布鲁津斯基征、凯尔尼格征、巴彬斯基征阴性 ⑸脑脊液细胞数、蛋白质轻度增高，其他正常。血抗流行性腮腺炎病毒ＩGＭ阳性。 鉴别诊断 其他病毒所致的脑膜炎：腮腺炎脑膜炎可发生在腮腺肿大之前六日至肿后两周内出现，有的病例始终未见腮腺肿大，脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，故难以鉴别。可借助于血清学检查、病毒分离及流行病学调查来确诊。 腮腺炎患者的隔离期 隔离病人至腮腺肿胀完全消退为止。集体机构的易感者应检疫三周。 临床思维:流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。病因：腮腺炎病毒，感染后可获终身免疫。流行病学：传染源：腮腺炎患者（腮腺肿大前24小时至肿消后3天）传播途径：直接接触、飞沫、唾液污染物经由呼吸道传播。易感者：85％为小于15岁的儿童。临床表现：腮腺肿大、疼痛为主要临床特征。实验室检查：血清和尿淀粉酶测定：血清及尿中淀粉酶增高，但90％的单纯腮腺炎病理淀粉酶也可轻至中度增高。血清学检查：用补体结合试验或ELISA法检测抗V和抗S两种抗体；S抗体阳性可作为新近感染的证据，6~12个月后逐渐下降消失：V抗体在起病后一个月达高峰，六个月后逐渐下降，两年后达低水平并持续存在。在未明确诊断的急性脑膜炎患者，S/V增高提示腮腺炎病毒感染，恢复期（14~21天后），血清V抗体四倍升高，S抗体滴度改变不大即可确诊。病毒分离：可与患者的唾液、血液、脑脊液、尿液中分离到病毒。鉴别诊断：化脓性腮腺炎、症状性腮腺肿大、其他原因所致的腮腺肿大、其他病毒引起的腮腺炎、颈、耳前淋巴结炎。治疗：自限性疾病主要是对症治疗患者应卧床休息，适当补充水分和营养，饮食根据患者咀嚼能力决定，不给酸性食品；严重头痛时可给予解热镇痛药。

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