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简答题患儿女,1天,汉族。系G1P1,孕39周,自然分娩,顺产出生,出生体重2450g,患儿生后皮肤红润,哭声响亮,Apgar评分1分钟9分(肌张力扣1分),5分钟10分,羊水清,无宫内窘迫及胎膜早破史,胎盘钙化。母有风湿性心脏病史。患儿生后2小时开奶,人工喂养,无吐奶及呛奶,大小便正常。查体:T 36.3℃,P132次/分,R40次/,W2450g,身长46.5cm,头围34.5cm。全身皮肤红润,皮肤干燥,弹性欠佳,无黄染及出血点,头颅外形正常,前囟1.5×1.5cm,平软。面色红润,无口周发绀,颈软,无抵抗。胸阔对称,无畸形,无三凹征,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率132次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区为闻及杂音。腹部平坦,脐部干,无异常分泌物,肝脏右肋下1cm,剑下1.5cm可触及,质软,边缘锐利,脾脏未触及,肠鸣音正常。大阴唇完全遮蔽小阴唇。四肢活动好,肌张力弱。原始反射存在。胎龄评估:39周。 诊断及诊断依据是什么? 治疗原则?
  • 诊断:足月儿小样儿(非匀称型) 诊断依据:患儿胎龄39周(足月),胎盘钙化,母有风湿性心脏病史,出生体重为2450G(<2500G),身长与头围之比<1.36,胎龄评估为足月。 治疗原则: 1.足月小样儿易并发围生期窒息,故产科和儿科应做好出生时复苏准备。 2.注意保暖,维持体温在正常范围,减少能量消耗。 3.尽早开奶,预防低血糖。能量不足者可给予部分静脉营养。 4.给予营养脑细胞治疗,如脑活素、胞二磷胆碱。 临床思维:正常足月儿 新生儿是指出生后不满28天的婴儿。胎龄37周至不足42称为足月儿;42周以上称过期产儿。按出生体重分:足月儿体重绝大多数达到或超过2500克,不足2500克称小于胎龄儿(足月小样儿),2500克至不足4000克称适于胎龄儿,4000克以上称巨大儿。 正常足月儿哭声响亮,吸吮力强。同时皮肤红润,皮下脂肪丰满,耳壳软骨发育良好,轮廓清楚。乳腺可摸到结节,指甲长到或长过指端,足纹理遍及整个足底。男婴阴囊有多量皱褶,睾丸下降;女婴大阴唇完全遮蔽小阴唇。四肢运动活跃,取外展和屈曲姿势。 足月小样儿是指孕37~40周,出生体重低于该龄正常体重的10%以下(<2500G)的新生儿。足月小样儿有较高的发病率和死亡率,如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。生理性黄疸不明显。生理性体重下降不明显。产热反应较好,出汗较好,较活泼、哭声大、吸吮力较强。治疗:有围生期窒息者生后立即进行复苏;注意保暖,有条件者放入暖箱中,维持体温在正常范围,减少能量消耗;尽早开奶,预防低血糖。注意监测血糖,及时发现低血糖,给予治疗,能量不足者可给予部分静脉营养。
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