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简答题患儿女，1天，汉族。系G1P1，孕39周，自然分娩，顺产出生，出生体重2450g，患儿生后皮肤红润，哭声响亮，Apgar评分1分钟9分（肌张力扣1分），5分钟10分，羊水清，无宫内窘迫及胎膜早破史，胎盘钙化。母有风湿性心脏病史。患儿生后2小时开奶，人工喂养，无吐奶及呛奶，大小便正常。查体：T 36．3℃，P132次/分，R40次/，W2450g，身长４６．５cm，头围３４．５cm。全身皮肤红润，皮肤干燥，弹性欠佳，无黄染及出血点，头颅外形正常，前囟1．5×1．5cm，平软。面色红润，无口周发绀，颈软，无抵抗。胸阔对称，无畸形，无三凹征，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率132次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区为闻及杂音。腹部平坦，脐部干，无异常分泌物，肝脏右肋下1cm，剑下1．5cm可触及，质软，边缘锐利，脾脏未触及，肠鸣音正常。大阴唇完全遮蔽小阴唇。四肢活动好，肌张力弱。原始反射存在。胎龄评估：39周。 诊断及诊断依据是什么？ 治疗原则？
  • 诊断：足月儿小样儿（非匀称型） 诊断依据：患儿胎龄３９周（足月），胎盘钙化，母有风湿性心脏病史，出生体重为２４５０G（＜２５００G），身长与头围之比＜１．３６，胎龄评估为足月。 治疗原则： １．足月小样儿易并发围生期窒息，故产科和儿科应做好出生时复苏准备。 ２．注意保暖，维持体温在正常范围，减少能量消耗。 ３．尽早开奶，预防低血糖。能量不足者可给予部分静脉营养。 ４．给予营养脑细胞治疗，如脑活素、胞二磷胆碱。 临床思维：正常足月儿 新生儿是指出生后不满28天的婴儿。胎龄37周至不足42称为足月儿；42周以上称过期产儿。按出生体重分：足月儿体重绝大多数达到或超过2500克，不足2500克称小于胎龄儿（足月小样儿），2500克至不足4000克称适于胎龄儿，4000克以上称巨大儿。 正常足月儿哭声响亮，吸吮力强。同时皮肤红润，皮下脂肪丰满，耳壳软骨发育良好，轮廓清楚。乳腺可摸到结节，指甲长到或长过指端，足纹理遍及整个足底。男婴阴囊有多量皱褶，睾丸下降；女婴大阴唇完全遮蔽小阴唇。四肢运动活跃，取外展和屈曲姿势。 足月小样儿是指孕37～40周，出生体重低于该龄正常体重的10%以下（＜2500G）的新生儿。足月小样儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。生理性黄疸不明显。生理性体重下降不明显。产热反应较好，出汗较好，较活泼、哭声大、吸吮力较强。治疗：有围生期窒息者生后立即进行复苏；注意保暖，有条件者放入暖箱中，维持体温在正常范围，减少能量消耗；尽早开奶，预防低血糖。注意监测血糖，及时发现低血糖，给予治疗，能量不足者可给予部分静脉营养。

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