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简答题患儿，女性，维族，4岁，以发热，鼻塞，流涕2天为主诉入院，入院查体: 入院查体:T:38．5℃，P:115次/分，R:28次/分，神志清，咽部充血 ，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率略快，律齐， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规:白细胞12×10g／L，中性75％，淋巴22％． 该患儿最可能的诊断? 鉴别诊断? 治疗方案?
  • 该患儿最可能的诊断为急性扁桃体炎 该病需与流行性感冒，急性传染病早期等鉴别 治疗方案: 1．一般治疗及护理。 2．物理降温或药物降温。 3．抗生素的应用。 临床思维:上呼吸道感染 病原学: 病原体以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90%以上，细菌较少见。病毒感染后，上呼吸道粘膜抵抗力减弱，细菌可乘虚而入，并发化脓性感染。主要的病毒有鼻病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒，流感病毒，柯萨基及埃可病毒等， 侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组，肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌，其中链球菌往往引起原发性咽炎。近年来肺炎支原体也不少见。 该病的临床表现轻重程度可相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。潜伏期大多为2～3日或稍久。轻症 只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈。发热可持续2～3日至1周左右。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。重症 体温可达39～40℃或更高，伴有头痛、全身无力、纳差、睡眠不安等，如炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重。急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，起病后1～2日连续几次。急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，往往早期出现，大多为暂时性的，可能与肠蠕动亢进有关；但也可持续存在，有时与阑尾炎的症状相仿，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。 疱疹性咽峡炎和咽结合膜热为两种特殊类型的上呼吸道感染，病原体分别是柯萨奇A组病毒和腺病毒3，7型。 疱疹性咽峡炎好发于夏秋季．起病急骤，临床表现为高热、咽痛、厌食、呕吐等．典型病例体检可发现在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上出现小疱疹，疱疹溃破后成为溃疡，上有淡黄色的分泌物覆盖，旁边有一圈红晕。病程为1周左右。 咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征，该病好发于夏秋季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛有时伴消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周围无红晕，易于剥离，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血，颈及耳后淋巴结肿大。病程1～2周。 上呼吸道感染的治疗措施1．降温及镇静:高热可给予物理降温，如头部冷敷、35％酒精擦浴或温水擦浴，或口服扑热息痛每次10～15mG／kG。高热烦躁者给退热剂的同时应给予苯巴比妥以防止惊厥的发生。2．鼻塞:可在进食前或睡前用0．5％麻黄素滴鼻。用药前应先清除鼻腔分泌物，每次每侧鼻孔滴入1～2滴，可减轻鼻粘膜充血肿胀，使呼吸道通畅，便于呼吸和吮乳。3．抗病毒药物:可试用病毒唑(virAzo1)，为广谱抗病毒药物，剂量每日10～15mG／kG，肌内或静脉给药。或用病毒唑片， 3～5日为一疗程。或试用0．5％病毒唑滴鼻，每1～2小时滴1次。有入主张用气雾给药。4．控制细菌感染:病情重，有继发细菌感染或并发症时，可选用抗菌素3～5天，若既往有风湿热、肾炎史者或明确为β-溶血性链球菌感染者；则用青霉素7～10天或更长时间。5． 中医疗法 。

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