试题详情
- 简答题患儿,女性,2岁,以咳嗽,气喘2天为主诉入院。患儿2日前受凉后开始出现咳嗽,夜间及运动后明显,同时伴有气喘,给予自服药,效欠,故就诊。入院查体: T36.5℃,P133分,R 45分,呼吸急促,唇周无明显发绀,鼻翼扇动,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,颈无抵抗。两侧胸廓对称,三凹征(+),两肺呼吸音粗糙,可闻及满肺喘鸣音及少量粗湿啰音,心率133次/分,无杂音,腹软,肝脾未及。无脑膜刺激征,病理反射未引出。患儿有过敏性鼻炎病史。患儿辅助检查: WBC 12.5×10/L,N 75%,L 22%。血清总IgE:200IU/ml,胸片示双肺纹理增粗. 该患儿可能的诊断是什么? 诊断依据? 治疗方案?
- 该患儿的诊断为喘息性支气管炎 诊断依据: 1.患儿咳嗽,气喘2天, 夜间及运动后明显。 2. 呼吸急促, 鼻翼扇动,咽充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大, 三凹征(+),两肺呼吸音粗糙,可闻及满肺喘鸣音及少量粗湿啰音。 3. 患儿有过敏性鼻炎病史,血清总IGE:200IU/ml。 治疗方案:控制感染:一般多选用青霉素类,红霉素类,头孢菌素类等及抗病毒药物。对症治疗:①止咳化痰:盐酸氨溴索糖浆,超声雾化吸入(生理盐水20ml+庆大霉素4~8万+沐舒坦15mG)每日2~4次。②止喘:喘息明显可用氧气驱动雾化吸入普米克令舒+万托林或博利康尼雾化液,每日2~4次,也可加用沐舒坦或异丙托品③维生素K1 5~10mG,肌内注射或稀释后静注。通常不需要静滴激素或氨茶碱。 临床思维:喘息性支气管炎 喘息性支气管炎临床特点:①多见于3岁以下,常有湿疹或其他过敏史②有类似哮喘的表现,如呼气性呼吸困难,肺部叩诊呈鼓音,听诊双肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音③部分病例复发,大多与感染有关④近期预后大多良好,到了3~4岁发作次数减少,渐趋康复,但少数可发展成哮喘。治疗: (1)控制感染:一般多选用青霉素类,红霉素类,头孢菌素类等及抗病毒药物.⑵对症治疗:①止咳化痰:盐酸氨溴索醣浆,超声雾化吸入(生理盐水20ml+庆大霉素4~8万+沐舒坦15mG)每日2~4次.②止喘:喘息明显可用氧气驱动雾化吸入普米克令舒+万托林或博利康尼雾化液,每日2~4次,也可加用沐舒坦或异丙托品③维生素K1 5~10mG,肌内注射或稀释后静注.通常不需要静滴激素或氨茶碱。⑶反复发作的治疗:转移因子,胸腺肽丙种球蛋白等可提高机体免疫力,减少发作。⑷中医中药
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