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简答题李某，女，12岁，主因腹部胀痛伴不适三月余入院。患儿于三月前无明显诱因出现腹部胀痛不适，近两周加重，疼痛无规律，进食后自觉中上腹不适伴恶心，无呕吐、返酸，无腹泻、血便，病程中无发热、咳嗽、咳痰，大小便正常，体重无明显下降。其母有“胃炎”史，不规则服用“胃舒宁”。既往史无特殊。查体：T37．0℃，P90次/分，R20次/分，Bp105/70mmHg，W30kg。神清，自动体位，营养发育中等，皮肤巩膜无黄染皮疹，浅淋巴结不大，双瞳孔等大同圆，光反应灵敏，颈软，两肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次/分，律齐有力，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，中上腹及剑突下压痛，麦氏点无压痛及反跳痛，四肢脊柱无异常，神经系统未引出阳性体征。辅助检查：血常规：WBC7．2×10/L，N0．62，L0．38，Hb110g/L，Rbc3．12×10/L，PLT196×10/L，尿常规、粪常规：未见异常。CPR9mg/L，总胆红素110umol/L，间接胆红素82．5 umol/L，胆固醇4．05 umol/L，甘油三酯1．1umol/L。肝肾功正常，乙肝两对半阴性；幽门螺杆菌：快速尿素酶试验阳性，14C呼气试验阳性；胃镜检查：胃体粘膜充血，胃窦粘膜皱襞增粗，病检示胃体粘膜慢性炎症；B超：肝、胆、脾、胰无异常；心电图及胸片无异常。 诊断及依据 治疗方案
  • 诊断：浅表性胃炎；幽门螺杆菌感染 依据：1．反复腹部胀痛伴不适三月，无规律性，无放射痛；2．查体腹软，中上腹及剑突下压痛；3． 胃镜检查提示浅表性胃炎；幽门螺杆菌检测阳性。 治疗方案：1．保护粘膜屏障，促进上皮生长：胶体次枸橼酸铋6～8mg/kg·d，分3次口服，共4～6周。2．胃动力药，防止肠液返流：吗丁啉0．3mg/kg·d，一日三次，餐前30分钟服用。3．制酸剂：甲氰咪胍20～40mg/kg·d，分4次，餐前10～30分钟服，或雷尼替丁3～5 mg/kg·d，12小时一次，4～6周一疗程；质子泵抑制剂：奥美拉唑0．7mg/kg·d，晨顿服共4～6周一疗程。4．消除幽门螺杆菌感染：同时使用胶体次枸橼酸铋、抗生素和甲硝唑3种，2周为一疗程。5．其他：有贫血可补充铁剂或维生素b、叶酸。 临床思维: 胃 炎 胃炎是指由各种物理性，化学性或生物性有害因子引起的胃粘膜或胃壁炎性病变，根据病程分急性和慢性两种。急性胃炎常见病因有由严重感染，休克、颅脑损伤，严重烧伤，呼吸衰竭等危重疾病所致的应激反应（急性胃粘膜损伤）；误服毒物，腐蚀剂；食入细菌污染的食物；服用对胃粘膜有害药物等；慢性胃炎常见原因有感染尤其幽门螺杆菌感染，胆汁反流；长期服用刺激性食物，药物；精神神经因素；慢性病影响及x线照射、遗传免疫等因素。临床表现：急性胃炎起病急，轻者恶心、呕吐、食欲不振，重者呕血、便血、水电解质紊乱，可伴发热；慢性胃炎主为反复发作，无规律性的腹痛，疼痛常出现于进食中或餐后，多位于上腹或脐周，可伴恶心、呕吐腹胀，如胃粘膜糜烂可出现呕血、黑便。辅助检查：可做x线钡餐造影，幽门螺杆菌检测，确认依据胃镜检查。本病诊断依据病史，体检，临床表现及胃镜病理学检查。鉴别方面需与肠蛔虫症，肠痉挛，非特异性腹痛鉴别。治疗：去除病因，治疗原发病，避免服用一切刺激性食物、药物，及时纠正水电紊乱。如有消化道出血应休息监测生命体征，用制酸剂，及粘膜保护剂；慢性胃炎首先去除病因，治疗原发病，其次养成良好饮食习惯及生活规律，定时定量，第三用药物治疗，粘膜保护剂，h2受体拮抗剂

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