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简答题患儿，女，8岁，维族。以“发热、皮疹7天，走路不稳1天”为主诉入院。7天前开始出现发热（2007、4月5日），体温最高38℃左右，继之皮肤出疹，先为斑疹，后逐渐发展为斑丘疹、水疱疹，外院诊断为水痘，给予对症处理，体温逐渐恢复正常，皮疹逐渐结痂，但仍有新出皮疹，1天前患儿再度发热至38℃，无法走路，不能跑步，为进一步诊治转来我院，门诊于以“水痘合并脑炎”收住院。病前1周内有水痘患者密切接触史。个人史，既往史，家族史：无特殊。体检：Ｔ38．2℃ Ｒ 20次/分 Ｐ 90次/分 ＢＰ90/60ｍｍＨｇ。神志清，精神可。全身皮肤可见散在的斑疹、斑丘疹、水疱疹和结痂疹，皮疹直径3ｍｍ左右，周围有红晕，以结痂疹为多，可见少量新出皮疹。浅表淋巴结未触及。颈部稍抵抗，心肺腹查体未见异常。神经系统检查：皮肤感觉正常；双下肢肌力下降，腱反射亢进；双侧巴氏征阴性；颅神经检查未见异常。辅助检查：血常规：白细胞7．4×10/Ｌ，中性粒细胞0．53，淋巴细胞 0．42，中间细胞0．05，血红蛋白120ｇ/Ｌ ，血小板150×10。脑脊液压力180ｍｍＨＯ，常规：无色清亮，潘迪试验阳性，细胞总数40×10，白细胞20×10/Ｌ。脑脊液生化：蛋白0．8ｇ/Ｌ，糖4．2ｍｍｏｌ/Ｌ，氯化物125ｍｍｏｌ/Ｌ。血水痘病毒ＩｇＭ阳性，脑脊液抗水痘病毒ＩｇＭ阴性。 患儿的病史特点是什么？ 诊断与诊断依据？ 鉴别诊断? 如何治疗？
  • 病史特点 （1）女性儿童，春季急性起病。（2）病前有水痘接触史，既往体健。（3）主要表现为发热、皮疹7天，走路不稳1天。（4）查体可见典型水痘样皮疹。颈部稍抵抗，神经系统检查可见双下肢肌力下降，腱反射亢进，其他未见异常。(5) 脑脊液压力180ｍｍｈｏ，常规：无色清亮，潘迪试验阳性，细胞总数40×10，白细胞20×10/ｌ。脑脊液生化：蛋白0．8g/ｌ，糖4．2ｍｍｏｌ/ｌ，氯化物125ｍｍｏｌ/ｌ。血水痘病毒ｉgｍ阳性，脑脊液抗水痘病毒ｉgｍ阴性。 诊断与诊断依据 水痘合并脑炎 （1） 流行病学史：病前有水痘患者密切接触史。 （2） 起病急，主要表现为发热、皮疹、走路不稳。 （3） 查体皮疹为典型水痘样皮疹，颈部稍抵抗，神经系统检查可见双下肢肌力下降，腱反射亢进，其他未见异常。 （4） 化验血白细胞正常，抗水痘病毒阳性。脑脊液符合病毒性脑炎改变。 鉴别诊断 （1） 单纯疱疹病毒脑炎：病情重，多伴有精神、行为异常，脑脊液为血性，单纯疱疹病毒相关检测阳性。 （2） 流行性乙型脑炎：有明显季节性，发病急，发展快，病情重，高热、抽搐、昏迷，外周血白细胞明显升高，乙脑病毒相关检测阳性。 （3） 细菌性脑膜炎：有明显颈部抵抗，可出现意识障碍，外周血白细胞明显升高，脑脊液白细胞总数在1000×10以上，涂片可找到病原菌，流脑患者皮疹为淤点、淤斑。 (4) 结核性脑膜炎：起病缓慢，以低热、盗汗，消廋开始，1-2周后出现神经症状。多有结核接触史或肺部结核病灶。脑脊液为毛玻璃状，有薄膜形成，细胞总数在（100-500）×10/ｌ左右，蛋白增高，糖和氯化物降低。 治疗 （1） 病原治疗：阿昔洛韦为首选药，每次5㎎/㎏，8小时一次，直至皮疹全部结痂。 （2） 对症处理：甘露醇脱水降颅压，加强支持疗法，防止继发感染等。

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