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简答题患儿，女性，日龄2天，G1P1孕40W，患儿因胎心变慢，立即行剖宫产分娩，出生时羊水3度污染，Apgar评分1分钟2分，皮肤颜色青紫，无肌张力，有心跳，立即气管插管，清理呼吸道，自气管内吸出含胎粪颗粒的羊水物质约1ml，经给氧正压通气复苏，Apgar评分5分钟8分，皮肤转红，自主呼吸恢复，肌张力恢复，病情好转后拔管，因窒息转入当地新生儿科住院观察。生后6小时起小儿出现呼吸急促（呼吸频率＞60次/分），呼吸困难进行性加重，出现发绀、鼻翼扇动、呻吟。给氧治疗后上述症状改善不明显，为进一步治疗转入我科，以 “新生儿窒息”收住院。患儿生后尚未开奶，已排胎便，未排小便。入院查体：T36．5℃ P123次/分 R55次/分 W3200g，精神反应欠佳，面色发绀，呼吸促，胸廓饱满，有三凹征、胸廓前后径增加。双肺呼吸音粗，有中、细湿啰音。心率123次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常，原始反射引出正常。 最可能的诊断及诊断依据 治疗原则
  • 诊断1、新生儿窒息 2、胎粪吸入综合症 诊断依据 1、apgar评分，1分钟2分，5分钟8分。 2、足月儿，有胎儿宫内窘迫，羊水3度污染，气管内吸出胎粪。 3 呼吸窘迫症状和x线检查有mas的特征改变。 治疗原则 （一）产房复苏 所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备。首先应建立通畅的呼吸道，凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时，在其头部一处于会阴外时，即应立即作口咽和鼻部吸引，新生儿娩出后，在建立呼吸之前，立即用喉镜进行气管内插管，并通过气管内导管进行吸引。 （二）对症治疗 置患儿于适中温度环境；提供有湿度的氧，使其血pao维持在7．9～10．6kpa（60～80mmhg）。用nahco纠正酸中毒，保持动脉血ph＞7．4；维持正常血糖与血钙水平；如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉注射多巴胺，每分钟5～10μg/kg；对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者，应限制液体入量。

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