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简答题患儿,女性,日龄2天,G1P1孕40W,患儿因胎心变慢,立即行剖宫产分娩,出生时羊水3度污染,Apgar评分1分钟2分,皮肤颜色青紫,无肌张力,有心跳,立即气管插管,清理呼吸道,自气管内吸出含胎粪颗粒的羊水物质约1ml,经给氧正压通气复苏,Apgar评分5分钟8分,皮肤转红,自主呼吸恢复,肌张力恢复,病情好转后拔管,因窒息转入当地新生儿科住院观察。生后6小时起小儿出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分),呼吸困难进行性加重,出现发绀、鼻翼扇动、呻吟。给氧治疗后上述症状改善不明显,为进一步治疗转入我科,以 “新生儿窒息”收住院。患儿生后尚未开奶,已排胎便,未排小便。入院查体:T36.5℃ P123次/分 R55次/分 W3200g,精神反应欠佳,面色发绀,呼吸促,胸廓饱满,有三凹征、胸廓前后径增加。双肺呼吸音粗,有中、细湿啰音。心率123次/分,律齐,心音有力,未闻及杂音,腹软,肝脾不大,双下肢无浮肿,四肢肌张力正常,原始反射引出正常。 最可能的诊断及诊断依据 治疗原则
  • 诊断1、新生儿窒息 2、胎粪吸入综合症 诊断依据 1、apgar评分,1分钟2分,5分钟8分。 2、足月儿,有胎儿宫内窘迫,羊水3度污染,气管内吸出胎粪。 3 呼吸窘迫症状和x线检查有mas的特征改变。 治疗原则 (一)产房复苏 所有产房都应备有吸引器、气管插管和立即复苏的设备。首先应建立通畅的呼吸道,凡羊水经胎粪污染的胎儿娩出时,在其头部一处于会阴外时,即应立即作口咽和鼻部吸引,新生儿娩出后,在建立呼吸之前,立即用喉镜进行气管内插管,并通过气管内导管进行吸引。 (二)对症治疗 置患儿于适中温度环境;提供有湿度的氧,使其血pao维持在7.9~10.6kpa(60~80mmhg)。用nahco纠正酸中毒,保持动脉血ph>7.4;维持正常血糖与血钙水平;如患儿出现低血压或灌注不良,应予以扩容并静脉注射多巴胺,每分钟5~10μg/kg;对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者,应限制液体入量。
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