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简答题患儿，女，8岁，汉族。以“发热六天，皮疹两天”为主诉入院。患儿于2007年2月12日无诱因出现发热，体温38．5℃，无畏寒，伴畏光、流泪、鼻塞、流涕、咳嗽，并咳少许白色粘液痰，无腹痛及胸闷、气急，无尿频、尿急等症状，家长以为“感冒”给予口服“希刻劳、好娃娃”等药物治疗后，效果差，体温逐渐升高，于2007年2月15日体温达40℃，咳嗽加重，并全身皮肤陆续出现淡红色皮疹，先于头面部，后逐渐遍及全身，无瘙痒，在当地医院给予治疗两天后，上述症状无缓解，为进一步诊治今日收入院。起病以来，患儿精神尚可，食欲睡眠差，大小便无异常。流行病学史：病前曾与患麻疹的表妹有过接触。既往史、个人史、家族史：无特殊。预防接种史不祥。体格检查：体温38．6℃，呼吸28次/分，脉搏128次/分，血压90/60ｍｍＨｇ。发育良好，神志清楚，精神可，全身皮肤可见散在分布的红色斑丘疹，直径2-4ｍｍ，大小不等，稍高于皮肤表面，压之褪色，疹间皮肤正常，局部皮疹已经融合成片，皮疹以面部及躯干为多，掌心、足心未见皮疹。全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，球结膜稍充血，口腔粘膜完整，可见柯氏斑，咽充血明显，扁桃体Ⅰ度肿大，充血明显，无脓性分泌物。颈无抵抗，双肺听诊未见异常，心率128次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音无异常。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查: 白细胞5．1×10/Ｌ，红细胞4．6×10/Ｌ中性粒细胞0．40，血红蛋白138ｇ/Ｌ ，血小板174×10/Ｌ；电解质正常，肝功及心肌酶谱无明显异常。抗麻疹病毒ＩｇＭ阳性、抗风疹病毒ＩｇＭ阴性。胸片无明显异常。 诊断与诊断依据？ 鉴别诊断? 如何治疗？
  • 诊断与诊断依据 麻疹 ⑴女性儿童，冬季急性起病。⑵有高热，起病四天后出现皮疹，伴有畏光、流泪、鼻塞、流涕、咳嗽。⑶查体：皮疹特点符合麻疹皮疹表现，球结膜充血，口腔可见柯氏斑。⑷检查血白细胞计数正常，中性粒细胞比例降低，抗麻疹病毒ＩGＭ阳性。 鉴别诊断 ⑴风疹：一般于发热第1～第2日出疹，伴耳后、枕后淋巴结肿大，全身症状轻，无柯氏斑，皮疹散在，色稍淡，1～2日即退，无色素沉着及脱屑。 ⑵药物皮疹：近期有明确服药史，皮疹多样，使用抗过敏药及糖皮质激素效果好，停药后皮疹不再发展而逐渐消退。 ⑶幼儿急疹：多见于婴幼儿，突发高热数日，热退时出现玫瑰色散在皮疹为其特征。 ⑷猩红热：发热，咽痛1-2日，全身出现猩红色针尖大小皮疹，疹间皮肤发红，皮疹与毛囊一致，为“鸡皮疹”，疹退后有大片脱皮，可见“口周苍白圈”、“草莓舌”或“杨梅舌”，实验室检查血白细胞数增多，以“中性粒细胞”为主，咽拭子培养可见A组?型溶血性链球菌生长。 治疗 麻疹为自限性疾病，主要为对症治疗。患者处于出疹期时，应慎用退热剂，持续高热时可给予小剂量退热剂，咳嗽剧烈时可给予镇咳剂，出现支气管肺炎等并发症时，可适当给予抗生素，出现肝功能损害时，可适当给予保肝药物。 临床思维:麻疹 麻疹是由麻疹病毒引起，通过呼吸道传播的急性呼吸道传染病。病因：麻疹病毒。流行病学：传染源：麻疹患者。传播途径：呼吸道飞沫传播。易感者：1～5岁小儿发病率最高（但因麻疹减毒活疫苗的使用，发病年龄有后移倾向）。临床表现：典型表现：①潜伏期一般为6~18天，平均10天左右。②前驱期Ⅰ．低－中度发热。Ⅱ．干咳，鼻炎及结膜炎，后者引起眼睑水肿、眼泪增多、畏光。Ⅲ．在疹发前24~48小时颊粘膜可出现Koplik斑．Ⅳ．偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹．③出疹期 体温突然升高到40℃以上，皮疹始发于耳后、颈部、沿着发际边缘，二十四小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第三天皮疹累及下肢及足部，大部分皮疹压之褪色。疾病极期可有谵妄、激惹和嗜睡状态。④恢复期 出疹3~4天后，皮疹开始消退，其顺序与出疹顺序相同。退疹后皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着。实验室检查：血常规：白细胞总数正常或稍高，分类以淋巴增高为主。免疫荧光检查：取早期患者的鼻炎分泌物、痰和尿沉渣进行免疫荧光染色，在脱落细胞中可见麻疹病毒，有早期诊断价值。麻疹特异性IGM抗体检查：用ELISA法检测，麻疹IGM于出疹1~2天即可出现，第7~8天达高峰，随后下降，故IGM阳性可确诊为麻疹感染急性期。病毒分离：取早期或出疹期患者的鼻咽部分泌物、血液或尿液接种原代入胚肾或羊膜细胞，分离麻疹病毒。鉴别诊断：幼儿急疹、风疹、药物疹。治疗：一般治疗： 卧床休息，室内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和；充足量水分，给予容易消化的、富有营养的食物；保持皮肤、粘膜清洁。对症治疗：高热时可用小量退热药；烦躁时可适量给予苯巴比妥等镇静药；剧咳时可用止咳祛痰药；继发细菌感染时可给抗生素；适当补充维生素A；及时治疗各种并发症。

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