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简答题男性，生后2天，G1P1孕39+5周，自然分娩，有胎儿宫内窘迫，出生时APGAR评分正常，出生体重：2400g，生后患儿喂养欠佳，近2天来反应低下，有时烦躁、哭声弱、肌张力低、易激惹、并有抽搐发作3次。因病情重，当地医院给予对症治疗来见缓解，以“抽搐待查”转入我院新生儿科住院观察。病程中吃奶吸吮欠佳，二便已排。入院查体：T37℃ P126次/分，R 36次/分，W：2400g，面色及全身稍黄染，精神差，嗜睡状态，全身肌张力较低下，原始反射引出困难，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率126次/分，律齐，心音稍低钝，未闻及杂音，腹软，肝脾不大，四肢活动减少。立即查血化验示：血糖 1．5mmol/L，血钙2．2mmol/L 最可能的诊断及诊断依据 主要的鉴别诊断 所需要的进一步检查 治疗原则
  • 诊断1、新生儿低血糖症 2、足月小样儿 诊断依据1．全血血糖＜2．22mmol/L(40mG/Dl)即为低血糖诊断标准。 2．足月小样儿：胎龄大于等于37周，出生体重小于2500G，胎龄评估亦大于等于37周，非早产儿外观。 鉴别诊断 1．新生儿低血钙症：患儿平素有易惊、汗多等表现，严重缺钙者可出现抽搐，测血钙减低可以确诊。 2．新生儿缺氧缺血性脑病：由于宫内缺氧或生后窒息缺氧，引起脑细胞受损，表现为意识障碍、肌张力低下、原始反射减低，可伴有抽搐。由于脑细胞水肿引起抽搐，多于生后12小时出现，生后7天做头颅CT可见脑实质出现广泛低密度影。 进一步检查：血常规、肝、肾功，电解质 治疗原则 1．生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10％葡萄糖或吸吮母乳． 2．早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。 3．静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1次。 4．定期监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。 5．有症状患儿都应静脉输注葡萄糖。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化考的松静脉点滴。胰高糖素肌肉注射或强的松口服。 临床思维：新生儿低血糖症 新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿窒息、硬肿症、感染败血症等。低血糖持续或反复惊厥发作可引起严重的中枢神经系统后遗症。根据引起低血糖的病因不同，临床上可分为4型。 (一)　早期过渡型 窒息、重型溶血病、糖尿病孕妇的婴儿出生后早期易发生低血糖，但一般无症状，有症状者多发生于生后6～12小时，病程短暂且症状轻微。 (二)　典型或暂时性低血糖型 孕妇曾患妊娠高血压综合征，或双胎儿、小于胎龄儿( 由于母患妊娠高血压综合征引起 )，可出现典型低血糖症，多发生在出生后2～3天。大多为暂时性，预后良好。 (三)　继发性低血糖型 原发疾病如硬肿症、败血症、先天性心脏病、中枢神经系统疾病可继发低血糖症，但症状常不易与原发疾病区别。 (四)　持续性或反复性低血糖 比较少见，如由于糖原累积症、增糖素缺乏症或先天性垂体功能不全引起的低血糖症。低血糖的临床表现精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、苍白、无力、哭声弱、喂养困难或饥饿感、心动过速等，继而出现烦躁、震颤、眼球异常转动、阵发性青紫、惊厥、昏迷、呼吸不规则或暂停等。

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