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简答题患儿，男，5岁，以“发热伴颈部淋巴结肿大10天”为主诉入院。10天前，患儿受凉后发热，体温高达39．5℃，伴寒战及大量出汗，咽痛，吞咽困难，在当地医院以"上呼吸道感染”治疗2周，无明显效果。为明确诊断入住我院。发病来，患儿食欲减退，恶心，疲乏，无腹痛、腹胀。夜间睡眠可，大小便无异常。入院查体：体温：37．8℃，脉搏：88次/分，呼吸：30次/分，血压：100/80mmHg，神志清，精神差，自主体位。急性病容，全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮疹及出血点。左侧颈部可触及约2×2大小淋巴结肿大，中等硬度，无压痛，活动度可，口舌粘膜干燥，咽红，双扁桃体Ⅱ度肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心脏无异常。腹部平坦，腹软，肝脏肋下3cm，脾脏肋下2cm，肠鸣音可。血常规： WBC 23．6×10/L， RBC 4．5×10/L， HB 126 g/l， PLT 98×10/L，单核细胞 61%，NE 26．34%，异常淋巴细胞12%。肝功：ALT 95U/L， AST 85U/L， EBV-IgM(+)． 该患者的诊断是什么？ 诊断依据是什么？ 如何治疗？
  • 诊断：传染性单核细胞增多症 诊断依据：1、以“发热伴颈部淋巴结肿大10天”为主诉入院，发病来，患儿咽痛，吞咽困难，食欲减退，恶心，疲乏。2、左侧颈部可触及约2×2大小淋巴结肿大，中等硬度，无压痛，活动度可，肝脏肋下3cm，脾脏肋下2cm。3、血常规： wbc 23．6×10/l， rbc 4．5×10/l， hb 126 g/l， plt 98×10/l，单核细胞 61%，ne 26．34%，异常淋巴细胞12%。ebv-igm(+)． 治疗：多呈自限性，主要对症处理。保肝、抗病毒治疗，可选择阿昔洛韦 。 临床思维：传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis）是由eb病毒感染所致的急性传染病。临床上以发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾大、外周血中淋巴细胞增加并出现异型淋巴细胞等为其特征。临床表现：潜伏期5～15天。近半数患者有乏力、头痛、鼻塞、恶心、食欲减退等前驱症状。发病其典型表现有：①发热:热程数日至数周；②淋巴结肿大：以颈部最常见，腋下、腹股沟次之；③咽峡炎：咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀伴有疼痛；④肝脾大；⑤皮疹：约10%者在病程1～2周出现皮疹，呈多形性，以丘疹及斑丘疹常见。实验室检查：发病一周后，白细胞总数增最高，一般为（10～20）×10/l，高者可达60×10/l。单个核细胞增多为主，占60%以上。异常淋巴细胞增多10%以上或其绝对值超过1．0×10/l是具有诊断意义。嗜异性凝集试验阳性，ebv抗体阳性。本病应注意与肺炎支原体、巨细胞病毒、腺病毒、甲肝病毒感染、风疹、疱疹性咽炎所致的单核细胞增多相区别。 治疗：⑴ 急性期应卧床休息，并按病毒性肝炎对症治疗。 ⑵ 抗菌药物仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时，忌用氨苄西林或阿莫西林。 ⑶ 抗病毒：可选阿昔洛韦，泛昔洛韦等。 ⑷ 重型患者合并并发症时应用短疗程糖皮质激素。

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