综合练习（案例分析题）
| 2019 | 模拟试题 |
| 116.00分 | 22题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、病历摘要：患儿，女，6个月，体重8kg。呕吐、腹泻、伴发热3天，呕吐物为胃内容物，非喷射状，大便为黄绿色水样便，无粘液及脓血，10余次／日，每次量多，尿量明显减少。查体：体温39.2℃，脉搏120次／分，面色苍白，精神萎糜，前囟和眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，双肺未见异常，心音低钝，心率不齐，四肢发凉。
- 多项选择题1>.下列哪项病史、体征提示有重度脱水：
A、尿量明显减少
B、脉速、心音低钝，心率不齐
C、有深大呼吸，口唇樱红色
D、精神极度萎糜
E、前囟、眼窝深凹陷
F、腹部稍胀，肠鸣音亢进，8～10次／分
G、皮肤弹性极差
H、每天排水样便每天10余次，呕吐5～7次
- 多项选择题2>.若患儿存在重度脱水，作为首诊医生，首先应予的处理是：
A、予160ml生理盐水扩容
B、予160ml2/3张液扩容
C、总液量不超过500ml，以免发生心力衰竭
D、可视周围循环情况，重复扩容
E、若第一次扩容后，周围循环仍未改善，则予胶体液扩容
F、扩容总量在8～12小时内静脉给入
G、扩容总量在30～60min内快速静脉滴入
H、第一次扩容后，周围循环仍未改善，予240ml生理盐水扩容
- 多项选择题3>.经扩容后，周围循环改善，需补充累积损失量原则为：
A、予1/2张液100ml/kg补充累积损失量
B、予2/3张液100ml/kg补充累积损失量
C、补充累积损失量时不包容扩容液量
D、补充继续损失量时应减去扩容时的液量
E、以每小时8～lOmg/kg的速度补入
F、以每小时5mg/kg的速度补入
G、8～12小时内静脉补入
H、4～6小时内补入
- 多项选择题4>.经补液后，患儿病情好转，为明确诊断需进一步完善的主要检查有：
A、血培养
B、大便培养
C、血常规
D、心电图
E、腹平片
F、胸片
G、轮状病毒抗原或抗体检测
H、血生化、血气分析
- 多项选择题5>.根据病史，患儿尿量明显减少，精神极度萎糜，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深凹陷，脉速、心音低钝，心率不齐。血常规示：WBC9×10
/L，NEU0.4，LYMO.6；大便常规：黄绿色，稍有粘液，WBC0～2/HP，RBCO～1/HP;钠135mmol/L，氯103mmol/L，钾3.6mmol/L，PH7.2，HCO
14mmol/L，BE-8mmo/L;心电图示：窦性心律不齐，ST段下移，大小0.5mV;CK-MB80U/L，则目前可明确的诊断为： A、小儿腹泻病
B、轮病病毒肠炎
C、细菌性痢疾
D、等渗性脱水
E、心肌炎
F、低钾血症
G、代谢性酸中毒
H、重度脱水
I、失代偿休克
- 多项选择题6>.大便培养和轮状病毒结果未回报前，根据上述表现，最有可能的病原体是哪些：
A、出血性大肠杆菌
B、痢疾杆菌
C、诺沃克病毒
D、侵袭性大肠杆菌
E、轮状病毒
F、金黄色葡萄球菌
G、真菌
H、耶尔森氏菌
I、霍乱
- 多项选择题7>.ELISA法检测大便轮状病毒抗原阳性，大便培养：正常菌群生长，诊断为轮状病毒肠炎，本病有以下哪些特点：
A、是夏秋季节最常见的病原体
B、秋冬季节最常见的病原体
C、50%心肌酶谱异常
D、多发于6～24个月的婴幼儿
E、潜伏期为1周
F、腹泻点为：大便次数多，量多，水分多，粘液少，无腥臭味
G、可通过气溶胶形式，经呼吸道传染
H、粪-口传播为唯一的传染途径
I、为自限性疾病，自然病程约3～8天
- 多项选择题8>.除补液纠正脱水、酸碱失衡外，还可予下列哪些治疗：
A、禁食、禁饮1～2天
B、可暂停乳类喂养，改用豆制品或发酵奶
C、患儿腹泻时易有营养不良，故应添加辅食加强营养
D、可予病毒唑抗病毒治疗
E、可予微生态疗法，补充双歧杆菌、粪杆菌、乳杆菌等肠道菌群
F、可予肠粘膜保护剂，如思密达
G、呕吐严重可暂禁食4～6小时，不必长期禁食
H、如果患儿腹泻次数太多，可予止泻剂减轻腹泻
- [材料题] 2、某6个月小儿，低热1天伴咳喘，吃奶中有呛咳，哭闹时唇周轻度发绀。查体：T38℃，气促，呼吸50次／分，规则。精神及面色尚可，呼气相延长，两肺呼吸音对称，有较多哮鸣音，心率160次／分，心音强，肝肋下2．5cm。
- 多项选择题1>.提示：患儿既往无咳喘病史。提问：可能的诊断是
A、吸入性肺炎
B、合胞病毒肺炎
C、金葡菌肺炎
D、重症肺炎
E、婴幼儿哮喘
F、气管异物
- 多项选择题2>.提示：门诊血常规检查正常范围。提问：为明确诊断，应进一步进行哪些检查
A、呼吸道病原检测
B、查血气分析
C、摄X线胸片
D、检查肺功能
E、过敏原检测
F、胸部CT
- 多项选择题3>.提示：患儿渐出现呼吸困难，左肺可闻及湿啰音，右肺呼吸音减低，心率180次／分。提问：此时应考虑下列哪种情况
A、心力衰竭
B、呼吸衰竭
C、中毒性脑病
D、气胸
E、呼吸肌疲劳
F、合并细菌感染
- 多项选择题4>.提示：如患儿出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至180次／分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊呈鼓音伴呼吸音减弱提问：此时鉴别诊断应选择下列辅助检查
A、胸部X线平片
B、心电图和超声心动图
C、脑电图
D、血气分析
E、肌电图
F、肺功能检查
- [材料题] 3、患儿6个月，发热、腹泻5天，气促，面色苍白、烦燥一天，心率56次／分，心律略不齐，心音低钝，心前区闻及心包摩擦音。
- 多项选择题1>.提示：心电图示高度房室传导阻滞。提问：该患儿可能的诊断为
A、化脓性心包炎
B、中毒性心肌炎
C、病毒性心肌炎
D、腹泻病伴低血钾症
E、细菌性心内膜炎
F、细菌性腹泻病
G、病毒性腹泻病
- 多项选择题2>.提示：患儿大便检测出病毒抗体。提问：应选择哪些实验室检查明确诊断
A、心包穿刺液检测到特异性病毒抗体
B、血清CK-MB
C、大便病毒分离
D、血液病毒分离
E、血培养
F、心肌肌钙蛋白阳性
- 多项选择题3>.提示：患儿确定诊断为病毒性心肌炎。提问：应采取下列哪些治疗措施
A、吸氧
B、镇静
C、糖皮质激素
D、大剂量维生素C
E、心包穿刺
F、大剂量丙种球蛋白