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[材料题] 患者男性,43岁,呕血1天。患者长期大量饮酒20余年,2008年8月查体发现肝酶异常,B超考虑酒精性肝病,患者未规律用药,仍继续饮酒。2013年4月间断出现双下肢水肿,腹胀、腹围增加,伴乏力、食欲缺乏。2014年2月9日因黄疸于我院住院治疗,住院期间查:血常规:WBC 2.01×109/L, HB 100g/L,PLT 70×109/L;肝肾功能:Tbil 464.0μmol/L,Dbil 301.5μmol/L,ALT 53U/L,Alb 22g/L;血氨97.7μmol/l.凝血I:PT 30s,APTT 52.4s;AFP 50ng/ml;腹部增强CT:肝硬化,脾大、腹水;肝左叶不规则低密度影。胃镜示食管静脉曲张(重度),门脉高压胃,HP-RUT(-)。予患者间断放腹水、利尿、输血浆、补充白蛋白、保肝退黄的治疗,症状缓解。3天前患者进食苏打饼干,后出现间断黑便。昨日夜间突发呕血,为鲜血含暗红色血块,第一次约800~1000ml,之后患者意识不清、晕倒在地,20分钟后醒来又呕鲜血200ml左右。送至急诊。
多项选择题1.提问1:该患者最可能的出血原因为

A、重度食管静脉曲张出血

B、贲门黏膜撕裂综合征

C、急性胃黏膜病变

D、胃溃疡

E、十二指肠溃疡

F、胃癌

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多项选择题2.提问2:下列关于出血量的描述正确的有

A、成人出血>5~10ml/d粪便隐血试验出现阳性

B、出血量50~100ml/d可出现黑粪

C、胃内储积血量在250~300ml可引起呕血

D、出血量超过300ml,可出现全身症状

E、短时间内出血量超过2000ml,可出现周围循环衰竭表现

F、Hb每下降10克,失血量约为400ml

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多项选择题3.提问3:[体检结果]T 37.5℃, R 18次/分,P 110次/分, BP 50/36mmHg(患者平时血压100/70mmHg)。慢性病容,中度贫血貌, 反应迟钝,语速慢, 计算力、定向力可。四肢湿冷,全身皮肤黄染, 无明显出血点。肩、颈、胸部可见散在蜘蛛痣,可见肝掌, 双侧乳腺发育,乳头内陷。心律齐, 双肺呼吸音对称,未及啰音。腹膨隆, 腹围103cm,腹壁张力不高, 肝、脾触诊不满意,肝脾区叩痛(+), 移动性浊音(+),肠鸣音活跃, 双下肢重度可凹性水肿。体检结果提示

A、患者存在失血性休克

B、患者有因误吸导致的吸入性肺炎的症状

C、肝硬化、肝功能失代偿、门脉高压症

D、患者有因误吸导致的肺不张的症状

E、有胃溃疡穿孔的可能

F、可能有早期肝性脑病的可能

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多项选择题4.提问4:[辅助检查结果]①便常规和便潜血: “黑色糊状便,潜血阳性”。②血常规WBC: 12.50×109/L, NEUT%: 82%,HGB: 76g/L; PLT: 90×109/L。③肝肾功能和电解质:肝功能: TBil:14.3μmol/L, ALT:95U/L, ALB:25g/l, 肾功能:Cr: 181μmol/L,BUN: 15.24mmol/L。电解质正常。④凝血功能:PT: 15.9S, APTT: 28.7S;INR: 1.31R; Fbg: 0.97g/L。⑤腹部超声:肝脏缩小, 肝脏弥漫性病变,符合肝硬化。门脉增宽, 脾大,腹水。⑥内镜: 急诊胃镜显示重度食管胃底静脉曲张,可见红色征。根据患者目前的情况, 处理措施是

A、循环复苏并检测生命体征

B、止血:生长抑素静脉泵入,补充凝血因子或新鲜血浆

C、抑酸:质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂

D、三腔二囊管压迫止血

E、抗生素治疗

F、间断放腹水、利尿

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