试题详情
[材料题] 患者，女性，61岁。1个月以来一直乏力、纳差、黄疸，伴恶心呕吐。吐出胃内容物，尿色加深，排便次数增加，2～3次/日，稀烂，无黏液。查体：体温37.4℃，血压140/85mmHg，脉搏84次/分，呼吸20次/分。右上腹可触及一包块，较软，随呼吸上下活动，无压痛，肝肋下3cm，质尚软，脾未触及。肝功能黄疸指数22U，ALT195U。在当地医院经护肝、抗炎、利胆等治疗后，ALT降至55U，黄疸指数仍持续上升，转来诊治。
多项选择题1.为了鉴别题中的黄疸性质，需要进行的检查有（ ）。

A、抗甲肝抗体

B、尿三胆及尿糖

C、碱性磷酸酶，γ-谷氨酰转肽酶，转氨酶

D、乙肝标志物检查

E、6-磷酸葡萄糖醛酸酶

F、癌胚抗原

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多项选择题2.血常规检查直接胆红素16.1mg/L，间接胆红素8.2mg/L, 尿胆红素(+++)。B超示肝脏偏大，包膜光整, 胆囊增大，外形饱满, 胆汁透声差，肝内胆管、胆总管扩张, 可见细密的强回声光团，不伴声影。可初步诊断的疾病有（ ）。

A、壶腹癌

B、病毒性肝炎

C、胰头癌

D、原发性肝癌

E、胆总管下端结石

F、慢性胰腺炎

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多项选择题3.为明确诊断仍需进一步进行的检查有（ ）。

A、CT检查

B、纤维胃镜检查

C、选择性血管造影

D、逆行胰胆管造影

E、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）

F、X线十二指肠低张造影

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多项选择题4.患者经查腹部稍膨隆，移动性浊音(±), 凝血酶原时间18s（正常对照14s），总蛋白64g/L, 白蛋白32g/L，血糖8.3mmol/L, 尿糖(++++)。此时应做的术前准备有（ ）。

A、术前应用抗生素

B、术前口服降血糖药或用胰岛素

C、手术日晨插胃管和导尿管

D、输入体白蛋白或小量多次输新鲜血

E、应用葡萄糖、胰岛素和钾盐混合液

F、给予各种维生素如B族维生素、维生素C、维生素K等

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多项选择题5.术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块，大小3cm×3.5cm, 冰冻切片证实管状腺癌，肿块未侵及门静脉、腔静脉、肠系膜上动静脉。应考虑进行的手术为（ ）。

A、胰腺全切除术

B、胆囊胃吻合术

C、胆总管切开T管引流术

D、Whipple或胰十二指肠切除术

E、胆囊十二指肠吻合术

F、空肠胆总管吻合术

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多项选择题6.术后第2天，患者精神差, 呼吸30次/分，胃肠减压量1000ml/d以上, 血钾3.6mmol/L，血钠130mmol/L, 血氯90mmol/L，pH7.36, PCO247mmHg，PO270mmHg, HCO-326mmol/L，BE+5mmol/L。根据上述情况, 诊断正确的有（ ）。

A、混合性碱中毒

B、代谢性碱中毒（失代偿）

C、低钠、低氯血症

D、呼吸性酸中毒（失代偿）

E、混合性酸中毒

F、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒

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多项选择题7.胰十二指肠切除术后第6天，腹腔引流管引流量增加, 每天200～300ml，为淡血性液。查体: 体温37.8℃，右上腹胀痛, 轻度腹肌紧张，WBC16.0×109/L。此时应首先考虑的并发症有（ ）。

A、胰瘘

B、胃肠吻合口瘘

C、胆瘘，胆汁性腹膜炎

D、膈下脓肿

E、胆道逆行感染

F、低蛋白血症，腹水伴感染

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