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[材料题] 患者女,51岁。一个月前出现腹胀,伴恶心,厌油腻,食欲差,无呕吐、反酸、嗳气,尿色有所加深,无腹痛、腹泻;无发热。十余天前出现中上腹痛,为持续性绞痛,向后背、双侧肩部放射,弯腰、按压后疼痛减轻,仰卧后疼痛加剧。三天前患者自觉皮肤黄染,伴瘙痒,尿色加深,无大便颜色变浅。患者自发病以来,体重下降10余千克。既往高血压史4年余,否认糖尿病病史。查体:T36.5℃,BP130/85mmHg,全身皮肤、巩膜黄染,浅表淋巴结未及肿大;双肺呼吸音粗,未及干湿性啰音,心率86次/分,律齐,未及心脏杂音;腹软,中上腹触诊饱满,无压痛,反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音5次/分;双下肢无水肿。
多项选择题1.需要考虑的诊断是( )

A、肝硬化

B、胆总管结石

C、急性胆囊炎

D、病毒性肝炎

E、急性胰腺炎

F、慢性胰腺炎

G、胆囊结石

H、Rotor综合征

I、胆管癌

J、胰腺癌

K、自身免疫性胰腺炎

L、自身免疫性溶血性贫血

  • B,F,I,J,K
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多项选择题2.提示 检查结果显示:白细胞6.32×10/L,中性粒细胞56.8%,Hb132g/L,血生化结果如下表:

腹部B超示:肝脾未见异常,胆总管受压,局部狭窄,远端扩张明显;胆囊增大,形态饱满;胰腺增大、形态饱满,胰头及胰尾部明显增大,形态不规则,回声减低不均匀;胰管未见明显扩张;腹腔内未见明显淋巴结。该患者的可能诊断是( )

A、肝硬化

B、胆总管结石

C、2型糖尿病

D、病毒性肝炎

E、原发性胆汁性肝硬化

F、慢性胰腺炎

G、胆囊结石

H、继发性糖尿病

I、胆管癌

J、胰腺癌

K、自身免疫性胰腺炎

L、自身免疫性溶血性贫血

  • F,H,J,K
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多项选择题3.提示 上腹增强CT(见下图):肝脾未见异常;胆囊增大,囊壁未见增厚,囊内未见阳性结石;肝总管、胆囊管明显扩张,胆总管略扩张;胰腺体积增大,密度均匀,增强后胰腺中央均匀强化,周边低密度带围绕。为明确诊断,应进一步给患者行下列哪些检查( )

A、肿瘤标志物

B、ACA-Ⅱ

C、HEV-IgM

D、ANA

E、ERCP

F、AMA-M2

G、LKM1

H、Coombs试验

I、IgG亚类

J、超声内镜

K、LDH

L、骨穿及骨活检

  • A,B,D,E,I,J
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多项选择题4.提示 实验室检查提示:IgG4 3890mg/L,ANA阳性,ACA-Ⅱ阳性;ER-CP(图64、图65):胆总管节段性狭窄,继发近侧肝内外管扩张,胰管粗细不均,内欠光滑。超声内镜可见胰腺弥漫肿大,胰腺实质粗糙,呈不均匀斑片状改变,无钙化及囊肿。胰腺组织活检:被膜纤维性增厚,其下少许胰腺腺泡;被膜内和腺泡间灶状淋巴细胞、浆细胞浸润;免疫组化显示大量IgG4阳性胰腺细胞(图66、图67)。该患者的主要治疗措施包括( )

A、硫唑嘌呤

B、放射治疗

C、乌司他丁

D、胆汁引流术

E、糖皮质激素

F、胰岛素

G、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠(舒普深)

H、根治性手术

I、细胞过激免疫治疗

  • A,E,F
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