试题详情
[材料题] 患者，女，58岁，2年前开始无明显诱因出现间断腹痛，疼痛部位不固定，无放射痛，与进食、排便无明显关系，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无黄疸及发热，1年来腹痛加重，呈持续性，常于夜间痛醒，喜屈曲位。伴有食欲减退，体重下降15kg。1年以来多次在外院就诊，行胃镜、结肠镜、全消化道造影、腹部MRI等检查，未见明显异常。2009-12-10、2010-2-23、2010-8-25多次腹部超声示有少量腹水，液深1～2cm。 曾因胆囊结石行胆囊切除术，因“子宫肌瘤”行子宫附件全切术。母亲患“妇科肿瘤，去世。查体：体型消瘦，营养欠佳。腹部略凹陷，腹壁揉面感，全腹压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征（-），未触及包块，移动性浊音（-），肝、肾区叩击痛（-）。肠鸣音4次／分，未闻及气过水声，未闻及腹部血管杂音。院外多次查CEA、AFP、CA125、CA19-9等肿瘤标志物（-）。
多项选择题1.为明确诊断，还应该首先完善或复查哪些影像学检查( )

A、胃镜

B、结肠镜

C、消化道造影

D、腹部MRI+MRCP

E、腹部超声

F、腹部（包括盆腔）增强CT

G、胸椎平片或CT

H、胸部CT

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多项选择题2.提示 患者入院后未觉发热，但监测体温有间断升高，最高38℃。CRP27.40mg/L，ESR85mm／h，ALB33.3g/L，胸片、血FD、PPD、血清ADA、铁蛋白等均正常。腹部超声检查未见腹水，未提示腹膜及网膜病变。腹部增强CT提示网膜广泛增厚。进一步应行哪些检查以明确诊断( )

A、外周血T-spo

B、试验性抗结核治疗

C、胶囊内镜检查

D、腹腔镜检查

E、小肠镜检查

F、PET

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多项选择题3.提示 腹腔镜检查，见下图。提示腹腔内广泛明显粘连，腹壁、肠壁及网膜表面可见广泛弥漫灰白色结节，肠壁充血、色红，肠管间有粘连。结合已有证据，考虑可能诊断为( )

A、结核性腹膜炎

B、腹膜转移癌

C、腹膜间皮瘤

D、腹部手术后腹腔粘连

E、自发性腹膜炎

F、卵巢肿瘤

G、慢性盆腔炎

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多项选择题4.提示 术后病理回报（大网膜）纤维脂肪组织中见多量胞质红染核圆形的上皮样细胞灶状或巢状分布。哪些检验特征有助于腹膜恶性间皮瘤的诊断( )

A、钙结合蛋白、血栓调节蛋白阳性

B、角蛋白(keratin)、波形蛋白(Vim)阴性

C、间皮细胞抗原(HMBE21)、AMAD22、ME1阳性

D、电镜下具有短且无分支的微绒毛、很少的桥粒和张力丝

E、腹水透明质酸明显增高(大于0.8g/L)

F、腹水CEA阳性

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多项选择题5.应首先选择的治疗方案( )

A、手术切除

B、手术减瘤术

C、放疗

D、顺铂+培美曲塞全身化疗

E、氟尿嘧啶+顺铂全身化疗

F、腹腔化疗

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