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[材料题] 患者男，53岁，发热、腹胀、尿少1月余收住入院。患者1个月前无明显诱因下出现全腹胀满不适，脐周隐痛，尿量减少，600ml／24h，体温最高38.5℃，在当地医院查血白细胞2.8×10/L，N71%；CRP70.8mg/L。腹部B超：①肝脾大；②右肾轻度萎缩伴弥漫性病变。予左氧氟沙星和速尿呋塞米静脉注射治疗，症状未缓解。查体：T37.3℃，P72次／分，BP100/70mmHg，神清，皮肤巩膜无黄染，全身无瘀点、瘀斑，两肺呼吸音偏低，叩诊浊音，心脏听诊无殊，腹膨隆，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝肋下3cm，有触痛，肝区叩击痛(+)，脐周压痛(+)，反跳痛（-），Murphy征（-），移动性浊音(+)，肠鸣音弱，两肾区叩痛阴性，四肢肌力正常，病理反射未引出。20年前有肺结核病史，抗结核治疗后已愈。饮白酒史30余年，约500g/d，吸烟史30余年，约2包／日。
多项选择题1.需考虑的诊断是( )：

A、重症肝炎

B、酒精性肝硬化

C、慢性肾小球肾炎

D、自发性腹膜炎

E、结核性腹膜炎

F、急性重症胰腺炎

G、急性胆囊炎

H、恶性淋巴瘤

  • B,D,E,H

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多项选择题2.需要做哪些检查，有助于诊断( )

A、全腹部增强CT

B、气管镜

C、腹水常规及生化

D、骨髓常规及活检

E、胸膜腔B超

F、肝脏穿刺活检

G、腹水脱落细胞检查

H、中段尿培养

  • A,C,D,E,G

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多项选择题3.提示 患者血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)9g/L。全腹CT增强提示腹膜后双肾及大血管周围多发类圆形软组织密度影；乙状结肠局部肠壁增厚；腹、盆腔大量积液；两侧胸腔积液伴两肺部分肺组织膨胀不全。肿瘤类：AFP、CEA、CA19-9均正常，铁蛋白7830.6(ng／ml)。结核感染T细胞检测未见异常。需考虑的诊断有( )

A、重症肝炎

B、酒精性肝硬化

C、肾病综合征

D、乙状结肠癌

E、结核性腹膜炎

F、急性重症胰腺炎

G、急性白血病

H、恶性淋巴瘤

  • D,E,H

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多项选择题4.提示 结肠镜检查提示乙状结肠炎。腹水细胞病理诊断：找到多量异型细胞。液基细胞学见多量异型淋巴细胞；免疫组化LCA(+)，CD3(+)，CD43(+)，CD7(+)。可能出现的腹水常规结果是( )

A、比重大于1.018

B、腹水透明、澄清

C、细胞计数62000/μL

D、腹水LDH较正常降低

E、腹水静置后可见薄膜现象

F、腹水蛋白定性阳性

G、乳糜样腹水

H、腹水蛋白小于20g/L

  • A,C,F

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