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[材料题] 患者男，47岁。以“呕吐暗红色血1天”为主诉入院。1天前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80／40mmHg，脉搏114次／分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝脾触诊不满意。肠鸣音8次／分。
多项选择题1.为明确出血原因，应初步完善下列哪些检查

A、X线钡餐

B、胃镜

C、选择性动脉造影

D、放射性核素扫描

E、腹部超声

F、肝功能

G、肠镜

  • B,E,F

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多项选择题2.该患者入院后检查结果示：血常规：血红蛋白65g／L，血小板68×10／L；肝功能：白蛋白28.4g／L，总蛋白60.5g／L，谷丙转氨酶34U／L，谷草转氨酶51U／L，总胆红素70.6μmol／L，直接胆红素24.6μmol／L：肝炎病毒：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗原（+），乙肝核心抗体（+）；血氨：105μmol／L；彩超：符合肝硬化改变；脾大，少量腹水。胃镜：食管静脉重度曲张，RC征阳性；胃角溃疡（H2期）。对该患者目前需要采取的治疗措施有哪些

A、禁食水

B、脾切除

C、输血补液

D、PPI

E、生长抑素

F、乳果糖灌肠

G、普萘洛尔

H、碳酸氢钠

I、利尿剂

J、肝移植

K、干扰素

  • A,C,D,E,F

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多项选择题3.下列哪些情况证明仍有活动性出血

A、肠鸣音12次／分

B、嗜睡

C、经补液输血治疗后，血压80／40mmHg，脉搏122次／分

D、尿量增多

E、充分补液后，血尿素氮持续升高

F、睑结膜苍白

G、发热

H、心慌气短

I、血细胞比容继续下降

J、腹痛加剧

K、反复排黑色稀便

  • A,C,E,I,K

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多项选择题4.该患者急性出血控制后为预防再次出血可选择哪些措施

A、法莫替丁

B、普萘洛尔

C、抗肝炎病毒治疗

D、胃镜下食管曲张静脉套扎术

E、乳果糖

F、食管曲张静脉硬化剂注射

G、抗生素

  • B,D,F

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