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[材料题] 患者男，31岁。主因“间断上腹痛4月余，呕吐8天，呕血、黑便1天”入院。4月余前患者无明显诱因出现上腹痛，为阵发钝痛，无规律，无放射痛，无恶心、呕吐及黑便，外院予雷贝拉唑治疗病情好转。8天前，患者饱食后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射样，无呕血，未予治疗。1天前，患者出现腹胀、呕血，为血凝块，量约50ml，黑便1次，量不详，伴头晕及大汗，为进一步诊治收入院。发病以来，饮食欠佳，体重无变化。既往史：痛风4月，未治疗。无饮酒史及NSAID药物服用史。无过敏史。入院查体：T37.5℃，P82次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，神情，精神可，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy征阴性，无移动性浊音，肠鸣音7次／分，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC10.55×10/L，Hb106g/L，血小板(PLT)301×10/L。便常规+潜血：黑色软便，镜检未见异常，潜血阳性。
多项选择题1.根据病史分析，患者出现上消化道出血的可能病因包括( )

A、十二指肠球溃疡

B、胃溃疡

C、胃癌

D、急性胃黏膜病变

E、食管胃底曲张静脉破裂出血

F、贲门黏膜撕裂

  • A,B,C,F

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多项选择题2.提示 急诊胃镜见下图：胃体近角切迹可见一溃疡，被白苔，约1.8cm×0.6cm；胃体皱襞粗大，胃腔缩窄，胃壁僵硬。考虑患者可能的诊断是( )

A、胃溃疡

B、胃癌

C、胃淋巴瘤

D、急性胃黏膜病变

E、Menetrier病

F、胃泌素瘤

  • B,C

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多项选择题3.为明确诊断，需要安排患者进行下列哪些有意义的检查( )

A、胃黏膜病理组织学检查

B、超声胃镜

C、腹部CT

D、胃液分析

E、上消化道造影

F、24小时食管pH监测

  • A,B,C,E

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多项选择题4.提示 胃镜下活检胃黏膜病理组织学检查提示黏膜慢性炎症，超声胃镜显示胃壁增厚，部分胃壁五层结构破坏，高度怀疑胃癌。如何有效获得进一步病理组织学结果( )

A、重复胃镜活检

B、超声胃镜引导下穿刺活检

C、腹部超声引导下活检

D、胃黏膜深凿活检

E、胃黏膜大活检

F、腹部CT引导下活检

  • B,D,E

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