试题详情
[材料题] 患者，女，63岁，反复胸痛3个月，患者3个月前无明显诱因间断胸痛、胸闷，位于胸骨后，无放射，时有胸骨后烧灼感，无恶心、呕吐，今急性发作1小时急诊就医。既往：高血压史10年。体格检查：T36.5℃，BP156/96mmHg，R14次／分，P68次／分，身高155cm，体重66kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率68次／分，心脏不大，心律齐。肺腹未见异常。双下肢不肿。实验室检查：血、尿、便常规正常，Hb124g/L，肝肾功能正常范围。T、T、TSH均正常。
多项选择题1.该患者最需要紧急做的检查是哪几项( )

A、心电图

B、心肌酶

C、肌钙蛋白(TnI)

D、心脏超声

E、冠脉造影

F、冠脉CTA

G、24小时动态心电图

  • A,B,C,D

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多项选择题2.提示 患者行心电图，心肌酶及肌钙蛋白(TnI)检查正常，冠脉造影显示前降支肌桥，追问病史发现患者近3年来间断出现胃灼热、反流、上腹痛。患者首先行以下哪项检查( )

A、上消化道内镜

B、食管测压

C、24小时食管pH监测

D、肺部纵隔CT

E、超声内镜

F、钡餐

  • A

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多项选择题3.提示 患者行胃镜检查示浅表性胃炎，食管黏膜正常。如何选择下一步措施( )

A、24小时食管pH监测

B、食管测压

C、PPI标准剂量每天2次，7～14天

D、PPI标准剂量每天1次，7～14天

E、标准抗Hp三联治疗，7天

F、硝酸甘油，按需治疗

  • C

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多项选择题4.提示 按胃食管反流治疗，给予患者奥美拉唑20mg，bid，治疗1～2周后，症状有缓解。患者复诊，关于患者治疗的疗程，以下说法正确的是( )

A、2周

B、4周

C、8周

D、12周

E、症状缓解后停药

F、按需治疗

  • C

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多项选择题5.提示 患者用药8周后复诊，诉胸痛、胃灼热症状有缓解，但仍感有反流症状，以餐后及夜间明显。需考虑原因( )

A、PPI治疗疗程还不够

B、食管动力异常，抗反流能力减弱

C、患者存在夜间酸突破

D、存在其他形式的反流模式

E、贲门失弛缓症

F、精神心理因素

  • B,C,D

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多项选择题6.基于上述考虑，患者应进行以下哪项检查( )

A、24小时食管pH监测

B、24小时食管pH监测+阻抗

C、食管测压

D、激发试验

E、心理测试

F、钡餐

  • B,C

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多项选择题7.提示 患者行24小时食管pH监测+阻抗，见下图。该患者存在有( )

A、酸反流

B、弱酸反流

C、非酸反流

D、气体反流

E、混合反流

F、碱反流

  • C

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多项选择题8.提示 行食管测压见下图。以下说法正确的是( )

A、食管体部压力低下

B、LES低压

C、LES松弛障碍

D、食管裂孔疝

E、UES压力低下

F、远段食管痉挛

  • A,B,D

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多项选择题9.提示 行食管测压显示：患者食管体部压力低下，LES压力低压4.3mmHg，LES松弛率70%，存在有食管裂孔疝。可以选择哪些方法( )

A、外科手术修补治疗

B、PPI长期维持治疗

C、PPI+动力药

D、PPI按需治疗

E、膈肌生物反馈治疗

F、单用促动力药

  • A,C

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