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[材料题] 患者男，30岁，乏力、上腹不适4天，尿黄、大便色浅2天入院。生化：ALT 2642U/L，AST 2162U/L，GGT 103U/L，ALP 149U/L，TBIL 411.1μmol／L，DBIL 277.4μmol／L。腹部B超：胆囊炎性病变。既往体健，否认肝炎病史及其密切接触史，无手术、外伤史，无血制品输注史。近2月饮食睡眠不规律。饮酒10年，相当于乙醇20g/d。体检：皮肤、黏膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点，双肺呼吸音清，心率81次／分，腹软，无压痛及反跳痛。Murphy征阴性，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
多项选择题1.该患者可能考虑的诊断有( )

A、急性黄疸型病毒性肝炎

B、慢性病毒性肝炎急性发作

C、药物性肝损害

D、自身免疫性肝炎

E、急性胰腺炎

F、肠梗阻

G、急性胆囊炎

H、酒精性肝病

  • A,B

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多项选择题2.提示 进一步检查发现血常规：WBC8.06×10/L，Hb153g/L，PLT212×10／L。PTA75%，抗-HAVIgM，抗-HEVIgM，抗-HCV阴性。HBsAg＞250.00IU/ml，HBsAb 0.00mIU/ml，HBeAg 35.13S/CO，HBeAb 3.17S/CO，HBcAb 7.73S/CO，HBV DNA<500IU／ml，3天后复查ALT 1024U/L，AST 371U/L，TBIL 461μmol/L，DBIL 311μmol/L。HBsAg 2544IU/ml，10天后ALT 109U/L，AST 53U/L，TBIL 117.9μmol／L，DBIL 93.3μmol／L。HBsAg 1093IU/ml。家属提供5个月前体检结果：ALT正常，HBsAg阴性。最可能的诊断( )

A、急性肝衰竭

B、急性乙型病毒性肝炎

C、慢性乙型肝炎急性发作

D、慢加急性肝衰竭

E、酒精性肝病

F、慢性丙型病毒性肝炎

  • B

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多项选择题3.对病情做全面评估，下列哪项检查不必要( )

A、腹部B超检查肝脏大小、胆囊动态情况

B、监测HBsAg动态变化

C、胃镜检查

D、胸部CT扫描

E、肝脏生化

F、监测HBeAg动态变化

  • C,D

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多项选择题4.随着疾病的进展，可能出现的结局中概率最大的前三位是( )

A、HBsAg（-），HBsAb(+)，HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb(+)，HBVDNA消失，肝功正常

B、HBsAg(+)，HBsAb（-），HbeAg(-），HBeAb(+)，HBcAb(+)，HBVDNA消失，肝功异常

C、HBsAg（-），HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb(+)，HBVDNA消失，肝功正常

D、HBsAg（-），HBsAb(+)，HBeAg（-），HBeAb(+)，HBcAb(+)，HBVDNA消失，肝功正常

E、HBsAg(+)，HBsAb（-），HBeAg（-），HBeAb（-），HBcAb(+)，HBV DNA消失，肝功正常

F、HBsAg(+)，HBsAb（-），HBeAg(+)，HBeAb（-），HBcAb(+)，HBV DNA阳性，肝功异常

  • A,C,D

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多项选择题5.确定诊断后该患者主要的治疗原则与措施包括( )

A、立即口服核苷或核苷酸类抗病毒药物

B、应用聚乙二醇干扰素α抗病毒治疗

C、卧床休息，加强营养支持为主，辅以保肝、降酶药物治疗

D、注射乙肝疫苗

E、应用糖皮质激素退黄

F、联合使用抗生素

  • C

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