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[材料题] 患者，男，65岁，HBsAg阳性29年，17年前于外院诊断为“乙肝肝硬化，门脉高压症，脾大”。2年前患者开始口服抗病毒药治疗。3天前患者出现发热，体温38.9℃，伴畏寒、咳嗽、咳痰。今晨出现嗜睡，呼之能应，反应迟钝。查体：T38.5℃，BP110/60mmHg。贫血貌，可见蜘蛛痣。心肺未见异常，肝肋下未触及，脾肋下约5cm，移动性浊音(+)，双下肢未见水肿。既往有糖尿病史5年，用胰岛素治疗近1年，血糖控制在正常范围。有高血压史。查WBC6.83×10/L，N88.9%，RBC4.59×10/L，Hb97g/L，PLT50×10/L。生化检查ALT73U/L，AST56U/L，ALB27g/L，TBIL33.8μmol／L，DBIL9.63μmol／L，IBIL24.17μmol／L，CO19.2mmol／L，血糖6.7mmol／L。
多项选择题1.患者的初步诊断考虑( )

A、乙肝肝硬化失代偿期

B、肺炎

C、上呼吸道感染

D、糖尿病高渗性昏迷

E、肝性脑病

F、贫血

G、自发性腹膜炎

  • A,C,E,F

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多项选择题2.需做哪些进一步检查( )

A、血气

B、肝功能、肾功能、电解质

C、血氨

D、HBV标志物、HBV DNA

E、MRCP

F、腹部超声显像或腹部CT

G、胸部X光片

  • A,B,C,D,F,G

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多项选择题3.提示 进一步检查提示血氨294μmol／L。血气：pH7.43，PCO29.4mmHg，PO97.2mmHg，SO97.5%，HCO19.4mmol／L，SBE-4mmol／L。胸部X线片双肺未见明显异常。诱发肝性脑病发生的因素是什么( )

A、乙肝肝硬化

B、糖尿病

C、贫血

D、上呼吸道感染

E、肝功能衰竭

F、自发性腹膜炎

  • D

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多项选择题4.该患者主要的治疗措施包括( )

A、抗生素

B、门冬氨酸鸟氨酸注射液

C、口服乳果糖液

D、肥皂水灌肠

E、支链氨基酸营养支持

F、限蛋白质饮食

  • A,B,C,E,F

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