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[材料题] 患者女，32岁。初次妊娠，孕36周。7天前，无明显诱因下出现右上腹部隐痛，恶心、偶有呕吐胃内容物，伴乏力，4天前出现皮肤、巩膜黄染并持续性加重，无皮肤瘙痒，有时有牙龈少量出血。追问病史，诉怀孕中期起，为保证营养，进食大量高蛋白食物，3月内体重增加15kg。否认家族性遗传病史；否认饮酒史；既往否认类似病史。查体：神清，气平，BP160／70mmHg，HR94次／分，律齐，未及异常病理性杂音。双肺无殊。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩痛（-）。相关辅助检查：血常规：WBC15×10/L，Hb122g/L，PLT78×10/L。生化全套：BG3.3mmol／L，ALT106U/L，AST155UL，AKP588U/L，TBIL110mmol／L，DBIL78mmol／L，血氨44μmol／L，尿酸486μmol／L，肌酐190μmol／L，尿素氮14.2mmol／L。凝血全套：PT15.2秒，APTT33秒，余无殊。乙肝病毒血清标志物：HBsAb(+)，余（-）；HCV-Ab(-)；ANA+ENA(-)。
多项选择题1.根据上述临床表现及辅助检查结果，该患者需要考虑的诊断是( )

A、病毒性肝炎

B、自身免疫性肝炎

C、妊娠期肝内胆汁淤积

D、妊娠高血压综合征肝损伤

E、HELLP综合征

F、妊娠期急性脂肪肝

G、药物性肝损

H、酒精性肝病

  • C,D,E,F

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多项选择题2.提示 患者病情较重，予保肝对症治疗，无明显好转，为确诊，行B超定位下行肝穿刺活检：妊娠期急性脂肪肝表现。下列哪些符合妊娠期急性脂肪肝肝穿刺活检特点( )

A、电镜下，线粒体明显肿大，出现破裂、疏松和嵴减少，见类晶体包涵体

B、肝小叶中央毛细胆管内胆汁淤积

C、HE染色下，肝细胞呈气球样变，肝窦内见嗜酸性小体

D、门脉周围出血，肝血窦中纤维蛋白沉积，肝细胞坏死

E、肝组织内显著的炎性细胞浸润

F、肝小叶结构正常，肝细胞弥漫性、微滴性脂肪变性

G、肝细胞广泛、大片状坏死，肝小叶结构破坏

  • A,C,F

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多项选择题3.妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期致命性少见疾病，病情变化迅速，出现下列哪些情况，说明病情进展至晚期，常于短期内死亡( )

A、意识障碍

B、低血糖

C、精神症状

D、少尿、无尿

E、皮肤瘀点、瘀斑，消化道出血

F、肝性脑病

G、急性胆囊炎

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题4.该患者应该采取的治疗措施包括( )

A、终止妊娠

B、如病情轻，尚在早期阶段，可继续观察病情

C、注意水电解质平衡，纠正酸中毒

D、静滴葡萄糖纠正低血糖

E、低脂、高蛋白、高碳水化合物饮食

F、大量冰冻新鲜血浆治疗

G、肾衰竭患者可用透析疗法

H、保肝治疗

  • A,C,D,F,G,H

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