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[材料题] 患者女，62岁。因“皮肤黄染7年余，皮肤瘙痒4年余，神志不清2天”入院。患者于6年前无明显诱因下出现皮肤黄染，伴眼黄、尿黄，无腹痛、发热、呕吐等不适，当地医院检查乙肝“两对半”和丙型肝炎抗体均阴性，B超发现“肝大”，按“肝炎”治疗后可好转，但此后黄疸多次复发，于4年前开始出现全身皮肤瘙痒，尤其是气候干燥时难忍，黄疸发生时更重。多家医院求医均未得到好转。两周前出现腹胀、下肢水肿，活动后气促，有咳嗽、咳痰，入院前两天无诱因下出现神志不清、嗜睡、大小便失禁，来院急诊查心电图正常，血WBC26×10/L，N75%，Hb105g/L，PLT35×10/L，血钾4.2mmol／L，血钠120mmol／L，尿素氮32mmol／L，肌酐187μmol／L，总胆红素270μmol／L，直接胆红素150μmol／L，间接胆红素120μmol／L，ALP325，GGT375，ALT98，AST46，A19，A／G0.4。否认既往糖尿病史，否认饮酒和药物史，有高血压史多年。
多项选择题1.该患者可能的诊断是什么( )

A、糖尿病酮症酸中毒

B、高渗性昏迷

C、脑血管意外

D、心源性昏迷

E、肝性脑病

F、尿毒症昏迷

  • C,E

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多项选择题2.为明确患者神志不清原因需进一步做哪些检查( )

A、肝胆彩超或CT

B、脑CT

C、胃镜

D、脑电图

E、肝穿刺活检

F、血糖

G、胸片

H、病毒学检测

I、心电图

J、血氨

  • A,B,D,F,I,J

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多项选择题3.提示 彩超提示：肝硬化，脾大，腹水，胃镜提示“食管静脉中度曲张”，病毒学指标阴性。考虑该患者肝硬化可能的病因是( )

A、乙肝肝硬化

B、原发性胆汁性肝硬化

C、酒精性肝硬化

D、药物性肝硬化

E、血吸虫性肝硬化

F、代谢性肝硬化

  • B

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多项选择题4.为明确肝硬化可能的病因，可进行的相关检查是( )

A、自身抗体检测

B、免疫球蛋白

C、MRCP

D、血氨

E、肝穿刺活检

F、腹水常规及脱落细胞检查

  • A,B,C

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多项选择题5.提示 入院后，患者出现进行性少尿，考虑出现肝肾综合征。诊断肝肾综合征不包括下列哪几项( )

A、血清肌酐＞133μmol／L

B、血压80/60mmHg

C、尿蛋白＞500mg/L

D、白蛋白扩容后血清肌酐没有改善

E、镜下血尿

F、彩超提示泌尿系无梗阻

  • B,C,E

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多项选择题6.对肝肾综合征治疗，恰当的是( )

A、输白蛋白及血浆

B、大剂量利尿

C、肝移植

D、阿米卡星

E、TIPS

F、特利加压素

  • A,C,E,F

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