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[材料题] 患者男，60岁，腹胀、双下肢水肿半月，口服利尿剂治疗5天后出现意识障碍、烦躁不安一天入院。查体：T36.5℃，R18次／分，P68次／分，BP110／70mmHg；神志恍惚，巩膜轻度黄染，肝掌(+)，颈部可见数个蜘蛛痣；心肺未见异常；腹膨隆，未见腹壁静脉显露，肝肋下未触及，脾肝肋下3cm，移动性浊音(+)，阴囊水肿，双下肢凹陷性水肿。未见明显阳性神经系统体征。有“胆结石”病史并于21年前行胆囊切除术，术中曾输血。脑梗死病史4年。入院时查ALT 781U/L，TBIL 46.2μmol/L，DBIL 26.0μmol／L，IBIL 20.12μmol／L，Glu 8.69mmol／L；HCV RNA 10IU/ml；尿糖(+)、尿酮(+)。
多项选择题1.患者的初步诊断是( )

A、高渗性非酮症糖尿病昏迷

B、脑血管病

C、糖尿病酮症酸中毒

D、肝硬化并发肝性脑病

E、慢性丙型肝炎

F、尿毒症

  • D,E

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多项选择题2.提示 WBC3.30×10/L，Hb84g/L，PLT74×10/L；ALT24U/L，血氨192μmol／L，血钾2.7mmol／L，血钠145mmol／L，血氯90mmol／L；pH7.5，PaCO27.4mmol／L，PaO95.0mmol／L，BE-11.3mmol／L。患者的诊断是( )

A、丙肝肝硬化失代偿期

B、肝性脑病

C、糖尿病

D、尿毒症

E、低钾性碱中毒

F、高渗性非酮症糖尿病昏迷

  • A,B,C,E

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多项选择题3.此患者本次肝性脑病诱发的因素是什么( )

A、肝硬化

B、糖尿病

C、低钾性碱中毒

D、自发性腹膜炎

E、转氨酶升高

F、贫血

  • C

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多项选择题4.该患者主要的治疗措施包括( )

A、纠正低钾血症

B、门冬氨酸鸟氨酸注射液

C、口服乳果糖液

D、肥皂水灌肠

E、用精氨酸纠正碱中毒

F、大量放腹水

  • A,B,C,E

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