试题详情
[材料题] 患者女，48岁。早餐进食煎鸡蛋后出现右上腹痛。追问病史，患者近半年数次发作性右上腹疼痛，为绞痛，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射，无发热，偶有恶心，无呕吐。查体：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。
多项选择题1.该患者腹痛的病因可能为( )

A、胆囊结石

B、胆囊炎

C、肝炎

D、克罗恩病

E、右下肺炎

F、肠结核

G、结肠炎

H、胆总管结石

  • A,B,H

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多项选择题2.提示 患者近半年数次发作性右上腹疼痛，为绞痛，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射，无发热，偶有恶心，无呕吐。查体：肥胖体质，BP110/80mmHg，P90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。为明确诊断，根据现有资料应考虑的辅助检查为( )

A、腹部B超

B、ERCP

C、血常规

D、肝功能

E、经皮经肝胆道造影(PTC)

F、肝脏CT增强

G、癌胚抗原(CEA)

H、甲胎蛋白(AFP)

  • A,C,D

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多项选择题3.提示 腹部B超图像见图68。依据B超结果，该患者的诊断为( )
　

A、胆囊结石

B、胆囊炎

C、胆道蛔虫

D、胆囊息肉

E、肝囊肿

F、胆囊癌

G、肝脓肿

H、胆总管结石

  • A

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多项选择题4.提示 该患者就诊后第3天，再次出现腹痛，为持续性疼痛，并出现黄疸，发热。应首先考虑有( )

A、急性坏死性胰腺炎

B、胆囊穿孔性腹膜炎

C、亚急性肝坏死

D、胆囊癌侵犯肝总管

E、胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

F、胆囊结石进入胆囊管并嵌顿

G、胆囊结石发作

H、暴发性肝衰竭

  • E

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多项选择题5.此时应考虑哪些辅助检查( )

A、腹部B超

B、ERCP

C、血常规

D、肝功能

E、PTC

F、MRCP

G、超声内镜(EUS)

  • C,D,F

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多项选择题6.提示 该患者病情进一步加重，伴畏寒、高热，最高体温达40℃，皮肤发黄，食欲减退，便秘、尿少、色深。查体：神志清楚，精神委靡，皮肤、巩膜黄染。R22次／分；BP110／75mmHg。两肺（-），腹平坦，右上腹有压痛，反跳痛可疑，无腹肌紧张，肠鸣音减弱，移动性浊音（-）。应首先考虑有( )

A、急性坏死性胰腺炎

B、急性化脓性胆管炎

C、亚急性肝坏死

D、胆囊癌侵犯肝总管

E、胆囊结石

F、暴发性肝衰竭

G、壶腹周围癌

  • B

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多项选择题7.提示 血常规：WBC20.5×10L，N0.85；RBC3.0×10/L。肝功能：总胆红素103μmol／L（正常参考值2.0～18.0μmol／L），间接胆红素13.1μmol／L(正常参考值1.7～13.7μmol／L)，天冬氨酸氨基转移酶101U/L(正常参考值0～64.0U/L)，丙氨酸氨基转移酶125U/L(正常参考值0～64.0U/L)。此时，对最关键的治疗措施叙述正确的是( )

A、输液、输血维持有效血容量

B、纠正代谢性酸中毒

C、静脉输入大量抗生素

D、择期行ERCP解除胆道梗阻

E、急诊行胆囊切除术

F、急诊行ERCP解除胆道梗阻

G、解痉止痛

  • F

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