试题详情
[材料题] 患者，男，59岁，主因“反复乏力、纳差10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前开始无明显诱因自觉乏力、食欲下降，多次查肝功能ALT在60～80U/L。因程度较轻，未予诊治。1个月前劳累后乏力、纳差加重，并出现尿黄、腹胀，双下肢水肿。病程中患者无发热，无胸闷、心悸，无尿频、尿急、尿痛。不嗜烟酒。20年前因“胃穿孔”手术，术中输血800ml。家族中有一兄HBsAg阳性。查体：面色晦暗，肝掌(+)，未见蜘蛛痣，巩膜中度黄染，心肺未示异常，腹隆，软，无压痛及反跳痛，肝脏肋下未及，剑突下4.0cm可及，质韧，无触痛，脾脏肋下5.0cm可及，质硬，移动性浊音阳性。双下肢中度可凹性水肿。
多项选择题1.根据目前资料，诊断上需要考虑的是( )

A、慢性乙型病毒性肝炎

B、慢性丙型病毒性肝炎

C、肾病综合征

D、右心功能衰竭

E、肝硬化（失代偿期）

F、布加综合征

  • A,B,E

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多项选择题2.建议进行的化验检查是( )

A、全血细胞检查

B、肝肾功能检查

C、乙肝血清标志物检查

D、抗-HAV

E、腹部B超

F、凝血功能

G、血管造影

H、抗-HCV

I、抗-HEV

J、腹水相关检查

  • A,B,C,E,F,H,J

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多项选择题3.提示 入院后化验检查结果显示，全血细胞分析：白细胞1.97×10/L，中性粒细胞百分比55.3%，血红蛋白103g/L，血小板计数35×10/L；尿十项：尿胆原(++)，尿胆红素(++)，尿蛋白(±)。便常规：未示异常；凝血分析：凝血酶原时间18.4秒、凝血酶原活动度44%。生化指标：ALT 78U/L、AST 155U/L、总蛋白55.6g/L、白蛋白27.0g/L、总胆红素83.9μmol／L、直接胆红素59.5μmol/L、尿素氮8.86mmol／L、肌酐86μmol／L。抗-HBs(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)，抗-HCV阳性，HCV-RNA2.0×10IU／ml。B超提示肝硬化、脾大、腹腔积液。根据以上资料，考虑的诊断是( )

A、肝硬化（失代偿期，Child-Pugh B级）

B、肝硬化（失代偿期，Child-Pugh C级）

C、慢性乙型病毒性肝炎

D、慢性丙型病毒性肝炎

E、肾病综合征

F、自发性细菌性腹膜炎

  • B,D

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多项选择题4.建议进行以下哪些治疗( )

A、低盐软食

B、适当利尿

C、人血白蛋白提高血浆胶体渗透压

D、病情稳定后为进行抗病毒治疗，宜马上进行脾栓塞甚至脾切除术

E、为减少肝硬化并发症及肝细胞癌的发生，可以小剂量干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗

F、口服喹诺酮类药物

G、考虑肝移植

  • A,B,C,F,G

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多项选择题5.提示 住院期间患者出现便秘，继之出现睡眠颠倒，反应迟钝。查体：昏睡状态，计算力下降，球结膜轻度水肿，扑翼样震颤(+)，双侧巴氏征可疑，余查体同前。针对这一新发问题，建议进行以下哪些检查( )

A、电解质

B、血氨

C、脑脊液相关检查

D、头部CT

E、脑电图

F、心电图提示 经积极对症、保肝、支持等治疗后，患者病情稳定。

  • A,B,D,E

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多项选择题6.出院后应常规随访的项目是( )

A、抗-HCV

B、胃镜

C、甲胎蛋白

D、腹部B超

E、肝脏生化

F、头部CT

G、脑电图

H、乙肝血清标志物

  • B,C,D,E

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