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[材料题] 患者男性，61岁，间断腹痛、便血伴发热5年，加重1月。
多项选择题1.提问1：根据目前的信息，对于该患者应该想到的疾病有

A、慢性细菌性痢疾

B、结缔组织病

C、溃疡性结肠炎

D、克罗恩病

E、内痔

F、大肠癌

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多项选择题2.提问2：［问诊结果］患者自2008年3月无明显诱因出现右下腹绞痛，便血，暗红色，3次/日，总量约1000ml，与便相混，便后腹痛可减轻。伴发热，Tmax 39～40℃，午后为主，伴盗汗。无腹泻，无咳嗽、咳痰。当地医院行胃镜、乙状结肠镜未见异常。予抗生素、止血药物等对症治疗后1周症状缓解。但仍间断出现右下腹痛，伴发热，每次持续3～5天，抗生素治疗后可缓解，平均每年出现5～6次。2007年9月，外院多次查血常规示单核细胞比例升高，为10%～45%，ESR 33mm/h，CRP 27.3mg/L，ppD阴性，ANA 1:80。结肠镜：末段回肠多发溃疡。病理示：小肠黏膜急慢性炎症，抗酸染色阴性。考虑“克罗恩病可能”，予颇得斯安治疗，患者症状无明显缓解，因用药后出现皮疹停用。2013年11月上述症状再次加重，无便血，排便2～3次/日，为不成形稀便。体温最高39～40℃，傍晚为主。伴体重下降，近1月体重下降3kg。无皮疹、口腔、外阴溃疡，无关节肿痛、视物模糊。无肛周疼痛、溢液。既往无结核及结核接触史。吸烟20支/天×15年，饮白酒5两/日×15年。无肿瘤家族史。根据病史可得到哪些提示

A、病变部位在下消化道

B、病变部位在上消化道

C、首先考虑炎症性疾病可能

D、最可能是风湿性疾病

E、可基本除外恶性疾病

F、最可能的诊断是系统性血管炎

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多项选择题3.提问3：［体检结果］T 37.5℃，R 18次/分，P 90次/分，BP 110/70mmHg。消瘦，BMI 18kg/m，浅表淋巴结未触及明显肿大，心、肺查体正常。腹部平软，右下腹麦氏点压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声和高调肠鸣音。根据体检结果，应重点排除的疾病为

A、肠结核

B、阑尾炎

C、克罗恩病

D、自身免疫病

E、淋巴瘤

F、结肠穿孔

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多项选择题4.提问4：［辅助检查结果］①便常规和便潜血：外观褐色糊便，镜检未见红、白细胞，潜血阳性×3次。②血常规：WBC 3.38×10/L，中性粒细胞50.1%，单核细胞13.9%，淋巴细胞26.2%，HGB 94g/L，PLT 121×10/L；肝肾功能和电解质正常，ALB 28g/L；尿常规正常；ESR 69mm/h； CRP 153mg/L。③PPD:(5u，72小时)阴性。④ANCA、ASCA、HLA-B5:均为阴性。⑤胸片：未见明显异常。⑥结肠镜：末段回肠多发溃疡，溃疡边界清楚，溃疡底部可见新鲜血痂，升结肠多发散在溃疡。活检病理：（末段回肠）小肠黏膜显急性及慢性炎。（升结肠）炎性渗出物及结肠黏膜急慢性炎，可见隐窝脓肿；抗酸染色阴性。⑦腹盆增强CT+小肠重建：第五、六组小肠及回盲部节段性病变，增强后明显强化，周围脂肪密度增高，肠系膜淋巴结肿大，符合炎症性肠病。目前该患者可诊断为

A、肠结核

B、阑尾炎

C、克罗恩病

D、自身免疫病

E、淋巴瘤

F、溃疡性结肠炎

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