试题详情
[材料题] 患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑粪，每天1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：BP 100/70mmHg，P90次/分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及。
多项选择题1.问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括

A、血常规

B、肝功能

C、尿素氮

D、血糖

E、乙肝五项

F、血淀粉酶

  • D,F

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多项选择题2.提示：化验：AIT 35U/L，GGT 55U/L， Alb 31.6g/L，抗-HBs（+）。追问病史，半年前体检B超发现脾稍大。问题2：应考虑的诊断有

A、食管溃疡

B、食管贲门黏膜撕裂症

C、消化性溃疡

D、急性胃黏膜病变

E、胃癌

F、肝硬化

G、胆道出血

H、慢性胰腺炎

  • C,D,E,F

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多项选择题3.提示：化验：Hb 52g/L，WBC 8.2×10。问题3：导致该患者上消化道出血最可能的疾病是

A、食管溃疡

B、消化性溃疡

C、急性胃黏膜病变

D、胃癌

E、肝硬化

F、胆道出血

G、慢性糜烂性胃炎

  • D

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多项选择题4.提示：血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L，氯103mmol/L，Urea 8.23mmol/L。问题4：急诊应选择的处理措施不包括

A、禁食

B、胃肠减压

C、三腔管压迫止血

D、开放静脉补液，维持血流动力学稳定

E、输血

F、质子泵抑制剂

G、控制输液量每日小于1000ml

H、急诊胃镜，如有活动出血可内镜下止血

  • B,C,G

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多项选择题5.提示：经输血输液治疗后，患者Hb 92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑粪3次，BP 90/60mmHg，HR 110次/分。问题5：此时可选择的处理措施是

A、三腔管压迫止血

B、积极补液，维持血流动力学稳定

C、选择性腹腔动脉栓塞治疗

D、外科手术治疗

E、胃镜下止血治疗

F、静脉输注生长抑素

  • B,C,D

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多项选择题6.提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。问题6：在出院前还应完善的检查包括

A、复查血常规

B、复查肝功能

C、检测并治疗幽门螺杆菌

D、检测CEA

E、全消化道造影

F、腹平片

  • A,C,D

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