胃、十二指肠疾病（案例分析题）

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[材料题] 1、患者男，40岁，反复咳嗽2年，症状多发于夜间，为剧烈呛咳，伴咽部发痒及胸痛，坐位喘息后可自行减轻，无明显咳痰，体温正常，发作无明显季节性。大便2天／次。反复就诊查血常规、胸片等均未见异常。既往体健，少量吸烟，不饮酒。查体：生命体征平稳，肥胖体型，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，HR80次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，未及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿及静脉曲张。

多项选择题1>.对于该患者，以下哪些检查对于下一步诊治有指导意义( ): A、肺功能+气道激发试验; B、胃镜; C、肿瘤标志物化验; D、24小时食管pH监测; E、腹部B超; F、过敏原测定; G、心电图

多项选择题2>.如患者已完成上述化验、肺功能、心电图、B超，结果均提示正常，但是拒绝有创检查，那么下一步的处理( ): A、上腹部CT; B、肺通气灌注扫描; C、上消化道造影; D、C呼气试验; E、PPI试验; F、肺部CT

多项选择题3>.提示患者进一步检查了上消化道造影，结果示“慢性胃炎”，服用奥美拉唑后症状有所减轻。下一步的建议是( ): A、继续服用奥美拉唑至8周; B、加用多潘立酮片（吗丁啉）进一步改善症状; C、戒烟; D、加用气道扩张剂预防发作; E、控制体重; F、睡前加用艾司唑仑（舒乐安定）

多项选择题4>.提示患者遵医嘱较差，未进行生活方式调整，上述咳嗽症状反复发作，长期自行于药店购买奥美拉唑不规律口服，8年后患者再次来诊，诉活动时乏力、喘息，伴胸骨后针刺样痛，吞咽时明显。此时需要考虑的疾病以及伴随情况包括( ): A、食管癌; B、肺间质纤维化; C、冠心病; D、食管狭窄; E、Barrett食管; F、肺结核

[材料题] 2、患者，男，65岁。3天前无明显诱因出现黑便，解黑色糊状大便3次，总量约1000g，无呕血、无腹痛、无发热，查大便隐血(+++)。平时有反复发作的较为规律的中上腹痛。查体：T36.3℃；BP110／70mmHg。神志清楚，平车推人病房，心率104次／分，律齐。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾不大，未触及包块，无移动性浊音，肠鸣音6次／分。双下肢无水肿。

多项选择题1>.需要考虑的诊断是( ): A、上消化道出血; B、冠状动脉粥样硬化性心脏病; C、肝硬化失代偿期; D、消化性溃疡; E、下消化道出血; F、急性胃黏膜损伤; G、胃肿瘤

多项选择题2>.提示立即行血常规检查，结果示：白细胞11.3×10/L，血红蛋白90g/L，血小板94×10/L。肝肾功能正常。对该患者恰当的治疗包括( ): A、输血; B、补液; C、抗感染; D、抗酸; E、生长抑素; F、流质饮食; G、吸氧; H、酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（止血芳酸）; I、心电监护

多项选择题3>.提示患者经治疗后，于第3天再次解糊状黑便1次，量约500g，伴有头晕、乏力、出冷汗，并晕厥1次，持续约1分钟。BP90／70mmHg。对该患者目前最关键的处理措施是( ): A、心电图检查; B、补充血容量; C、急诊胃镜; D、抗酸; E、生长抑素; F、流质饮食; G、吸氧; H、酚磺乙胺、氨甲苯酸; I、心电监护

多项选择题4>.提示患者经治疗后，于第3天再次解糊状黑便1次，量约500g，伴有头晕、乏力、出冷汗，并晕厥1次，持续约1分钟。BP90／70mmHg。复查血常规：白细胞7.2×10/L，血红蛋白70g/L，血小板92×10/L。大便常规镜检正常，大便潜血(+++)。查体：神志清楚，贫血貌，心率104次／分，肠鸣音10次／分。对该患者目前病情判断及处理正确的为( ): A、黑便为胃肠道内积血排出; B、有活动性出血，出血量约为500ml以下; C、有活动性出血.出血量约为500～1000ml; D、有活动性出血，出血量约为1000ml以上; E、无活动性出血，可继续止血、抗酸治疗; F、有活动性出血，立即予以急诊胃镜; G、有活动性出血，抗休克治疗后再予以急诊胃镜

多项选择题5>.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是( ): A、急诊胃镜; B、急诊X线钡剂造影检查; C、血常规; D、肝功能检查; E、肾功能检查; F、腹部B超; G、数字减影血管造影(DSA)

多项选择题6>.提示急诊胃镜检查，胃窦部情况见下图。对该患者上消化道出血原因的描述及其处理恰当的为( ): A、胃溃疡，予以1：10000肾上腺素注射; B、胃溃疡，予以止血夹止血; C、胃癌，择期手术治疗; D、胃癌，立即手术治疗; E、胃溃疡，治疗后复查，行病理组织检查; F、胃溃疡，立即行活组织检查

[材料题] 3、患者男，31岁。主因“间断上腹痛4月余，呕吐8天，呕血、黑便1天”入院。4月余前患者无明显诱因出现上腹痛，为阵发钝痛，无规律，无放射痛，无恶心、呕吐及黑便，外院予雷贝拉唑治疗病情好转。8天前，患者饱食后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射样，无呕血，未予治疗。1天前，患者出现腹胀、呕血，为血凝块，量约50ml，黑便1次，量不详，伴头晕及大汗，为进一步诊治收入院。发病以来，饮食欠佳，体重无变化。既往史：痛风4月，未治疗。无饮酒史及NSAID药物服用史。无过敏史。入院查体：T37.5℃，P82次／分，R20次／分，BP120／75mmHg，神情，精神可，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部无包块。肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy征阴性，无移动性浊音，肠鸣音7次／分，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC10.55×10/L，Hb106g/L，血小板(PLT)301×10/L。便常规+潜血：黑色软便，镜检未见异常，潜血阳性。

多项选择题1>.根据病史分析，患者出现上消化道出血的可能病因包括( ): A、十二指肠球溃疡; B、胃溃疡; C、胃癌; D、急性胃黏膜病变; E、食管胃底曲张静脉破裂出血; F、贲门黏膜撕裂

多项选择题2>.提示急诊胃镜见下图：胃体近角切迹可见一溃疡，被白苔，约1.8cm×0.6cm；胃体皱襞粗大，胃腔缩窄，胃壁僵硬。考虑患者可能的诊断是( ): A、胃溃疡; B、胃癌; C、胃淋巴瘤; D、急性胃黏膜病变; E、Menetrier病; F、胃泌素瘤

多项选择题3>.为明确诊断，需要安排患者进行下列哪些有意义的检查( ): A、胃黏膜病理组织学检查; B、超声胃镜; C、腹部CT; D、胃液分析; E、上消化道造影; F、24小时食管pH监测

多项选择题4>.提示胃镜下活检胃黏膜病理组织学检查提示黏膜慢性炎症，超声胃镜显示胃壁增厚，部分胃壁五层结构破坏，高度怀疑胃癌。如何有效获得进一步病理组织学结果( ): A、重复胃镜活检; B、超声胃镜引导下穿刺活检; C、腹部超声引导下活检; D、胃黏膜深凿活检; E、胃黏膜大活检; F、腹部CT引导下活检