肝脏疾病（案例分析题2）
| 2019 | 章节练习 |
| 135.00分 | 26题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者男，58岁，主因”乏力、纳差2周，眼黄、尿黄5天”入院。患者2周前无明显诱因出现乏力、纳差，伴腹胀，进食后加重，无发热、恶心、呕吐、腹痛。患者自服多潘立酮片（吗丁啉）3天，症状无缓解。5天前，患者发现眼黄、尿黄，尿色如浓茶色，无尿频、尿急、尿痛。患者自觉皮肤瘙痒，大便颜色稍有变浅。1天前，患者查生化：ALT2798U/L，AST1677U/L，TBIL172μmol／L，DBIL132μmol/L，ALP167U/L，GGT236U/L，ALB38.6g/L，Hb134g/L，遂收住院治疗。患者既往体健，无输血史，未检测过HBsAg。1个月前至新疆旅游，有不洁饮食史。否认家族成员肝病病史。
- 多项选择题1>.根据患者现有病史，患者肝损伤、黄疸需要考虑的原因有( )
A、急性甲型肝炎
B、急性戊型肝炎
C、急性乙型肝炎
D、慢性乙型肝炎急性发作
E、梗阻性黄疸
F、溶血性黄疸
- 多项选择题2>.提示 患者入院后查抗-HEV IgM阳性，抗-HAV IgM阴性，HBsAg阴性，抗-HCV阴性，腹部B超提示“弥漫性损害，肝内外胆管无扩张”。该患者的诊断为( )
A、急性甲型肝炎
B、急性戊型肝炎
C、急性乙型肝炎
D、慢性乙型肝炎急性发作
E、梗阻性黄疸
F、溶血性黄疸
- 多项选择题3>.入院后应继续监测哪些指标( )
A、ALT，AST
B、TBIL，DBIL
C、凝血酶原活动度(PTA)
D、白蛋白(ALB)
E、GGT
F、ALP
- 多项选择题4>.根据以上信息，考虑合并出现( )
A、急性肝衰竭
B、亚急性肝衰竭
C、慢加急性肝衰竭
D、慢性肝衰竭
E、肝内胆汁淤积
F、慢性肝炎
- 多项选择题5>.针对上述病情，可采取以下何种治疗( )
A、糖皮质激素
B、苯巴比妥
C、腺苷甲硫氨酸
D、熊去氧胆酸
E、血浆置换
F、肝移植
- [材料题] 2、患者男，71岁，因“反复腹胀、纳差6个月，加重伴尿色加重1周余”入院。患者6月前开始肝中上腹胀，进食后加重伴纳差，就诊后予保护胃黏膜治疗症状无缓解。近一月来患者腹胀、纳差较前加重，门诊行胃镜及活检检查示慢性中度萎缩性胃炎伴肠化生，呼气试验示Hp(+)，予三联方案（兰索拉唑、左氧氟沙星、克拉霉素）进行Hp根除治疗（该患者青霉素皮试+），停药4周后复查呼气试验示仍(+)，调整抗生素后予四联疗法（奥美拉唑、左氧氟沙星、果胶铋、克拉霉素）继续根除治疗，但服药疗程未结束时患者腹胀、纳差加重，伴恶心、呕吐，尿色如浓茶样，伴皮肤黄染，于门诊查肝功能示总胆红素113.7μmol／L，结合胆红素64.5μmol/L，ALT110U/L，AST72U/L，尿常规：胆红素(++)。近2个月体重减轻7.5kg。患者既往于2年前有“肺大疱手术”史，有高血压史6月余，血压最高150/90mmHg，未规律服药。查体：神清，精神尚可，体型消瘦，皮肤巩膜明显黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹软，无压痛，未及包块，双下肢无水肿。腹部B超未见异常。
- 多项选择题1>.根据目前的病史资料，患者黄疸的类型及其可能的初步病因为( )
A、溶血性黄疸，血液系统疾病可能
B、肝细胞性黄疸，药物性肝炎可能
C、肝内胆汁淤积性黄疸，药物性肝炎可能
D、肝外梗阻性黄疸，胆系结石可能
E、肝内胆汁淤积性黄疸，自身免疫性肝病可能
F、肝外梗阻性黄疸，消化系统肿瘤可能
- 多项选择题2>.提示 患者进一步检查示肝炎病毒指标、自身抗体均阴性。上腹部增强CT示：胆囊炎，肝内胆管稍扩张(图80)，胰腺饱满(图81、图82)，肠系膜、后腹膜淋巴结肿大（图83）。胸片显示患者肺部有术后金属物质。根据下面的检查提示，患者可能的诊断是什么？应进一步行何种检查( )
A、肝内胆管结石，MRCP
B、胆总管结石，MRCP，消化道肿瘤指标
C、肝门部肿瘤，ERCP，消化道肿瘤指标
D、胆管癌，ERCP，消化道肿瘤指标
E、胰腺癌，ERCP，消化道肿瘤指标
F、后腹膜肿瘤，MRI，消化道肿瘤指标
- 多项选择题3>.提示 患者进一步行消化道肿瘤指标检测示CEA、CA72-4、CA19-9、CA242、CA50均明显升高，ERCP结果显示胆总管中段狭窄，内壁光滑。总胆红素、结合胆红素进行性升高。经过进一步检查后，患者目前的黄疸类型及可能的诊断为( )
A、肝外梗阻性黄疸，原发性硬化性胆管炎可能
B、肝外梗阻性黄疸，胆管癌可能
C、肝外梗阻性黄疸，胆系结石可能
D、肝外梗阻性黄疸，胰腺癌可能
E、肝外梗阻性黄疸，壶腹部癌可能
F、肝外梗阻性黄疸，肝内胆管癌可能
- 多项选择题4>.为进一步明确诊断，可行下列哪项检查( )
A、超声胃镜
B、超声胃镜下胰腺组织穿刺检查
C、骨髓穿刺术
D、放射性核素骨扫描
E、经皮肝穿刺
F、PET-CT
- [材料题] 3、患者男，41岁。主诉：发现HBsAg阳性5年，间断乏力4年。患者5年前查体发现HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，ALT40U/L，未予重视。但4年来间断出现轻度乏力，劳累后加重，时有右上腹隐痛，于当地医院间断查ALT波动于32～43U/L之间，未治疗，现为进一步诊治收入院。发病来体重无明显变化。有饮酒史4年，每周乙醇摄入量70g左右。无输血及血制品史。一兄因乙肝肝硬化、肝癌去世。入院查体：一般情况可。全身皮肤黏膜、巩膜无黄染，颈部、胸前、双上肢可见多枚蜘蛛痣，无肝掌，心肺未见异常，腹壁未见静脉曲张，全腹无压痛，肝脏肋下未触及，脾脏肋下2cm，腹部移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
- 多项选择题1>.可能的诊断是( )
A、慢性HBV携带者
B、HBeAg阴性慢性乙肝
C、代偿期肝硬化
D、非活动性HBsAg携带者
E、非酒精性脂肪性肝病
F、酒精性肝病
G、慢性丙型肝炎
H、HBeAg阳性慢性乙肝
- 多项选择题2>.患者需要完善的检查包括( )
A、血常规
B、凝血酶原活动度
C、生化检查
D、HBVDNA定量
E、乙肝血清学标志物
F、甲胎蛋白
G、抗-HCV
H、腹部B超
I、FibroScan
J、HBV基因型
- 多项选择题3>.提示 入院后检查血常规WBC3.8×10
/L，Hb159g/L，PLT85.2×10/L；生化ALT49U/L，AST32U/L，ALB38.8g/L，GGT56U/L，TBIL8.5μmol／L，TG1.81mmol／L，TCH05.1mmol／L；PTA107%；AFP2.75ng/ml；ANA阴性；HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，HBV DNA8.78×10
拷贝/ml，抗HCV阴性；B超提示弥漫性肝损害，肝硬化？脾大。FibroScan检测13.7kPa。为明确诊断，关键的检查是( ) A、腹部CT
B、腹部磁共振成像
C、肝穿检查
D、胃镜
E、上消化道造影
F、骨穿
- 多项选择题4>.提示 肝穿病理回报：肝细胞轻度肿胀，小叶内可见少量炎细胞浸润，界板轻度破坏可见少量碎屑样坏死。汇管区扩张并可见中度以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，纤维组织增生，部分汇管区纤维组织增生并向周围延伸形成纤维间隔，部分区域可见桥接样坏死形成的纤维性结构，部分肝细胞呈菊形团样结构伴肝细胞颗粒变性，小叶结构紊乱。镜下符合慢性乙型肝炎形态改变，G2S3-4。胃镜检查：食管静脉曲张（轻度），慢性十二指肠球炎。患者的诊断是( )
A、慢性HBV携带者
B、非活动HBsAg携带状态
C、HBeAg阴性慢性乙肝
D、HBeAg阳性慢性乙肝
E、代偿期肝硬化
F、失代偿期肝硬化
G、酒精性肝病
- 多项选择题5>.提示 患者诊断HBeAg阴性慢性乙肝，代偿期肝硬化。关键的治疗方案是( )
A、保肝治疗
B、降酶治疗
C、抗病毒治疗
D、抗纤维化治疗
E、免疫调节治疗
F、降门脉压治疗
G、中药治疗
- 多项选择题6>.HBeAg阴性慢性乙肝抗病毒治疗的适应证是( )
A、HBV DNA≥10
拷贝/ml，同时ALT≥2×ULNB、HBV DNA≥10
拷贝／ml，同时ALT≥2×ULNC、HBV DNA≥10
拷贝／ml，同时肝组织学显示G≥G2D、HBV DNA≥10
拷贝/ml，同时肝组织学显示G≥G2E、HBV DNA≥10
拷贝／ml，同时肝组织学显示S≥S2F、HBV DNA≥10
拷贝/ml，同时肝组织学显示S≥S2G、HBV DNA≥10
拷贝/ml，ALT不限
- 多项选择题7>.提示 经与患者协商，患者同意抗病毒治疗。首先考虑的抗病毒方案是( )
A、拉米夫定口服
B、阿德福韦口服
C、替比夫定口服
D、恩替卡韦口服
E、聚乙二醇干扰素
F、普通干扰素
- 多项选择题8>.提示 患者同意恩替卡韦0.5mg每日一次口服抗病毒治疗。患者今后随访中需要监测的项目包括( )
A、血常规
B、肝功能
C、HBV DNA定量
D、甲胎蛋白
E、腹部B超
F、腹部磁共振成像
G、每1～2年胃镜评价食管静脉曲张
H、腹部CT
- 多项选择题9>.本患者有哪些原发性肝癌的高危因素( )
A、肝癌家族史
B、年龄＞40岁
C、肝硬化
D、HBV DNA高载量
E、性别
F、饮酒