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[材料题] 病历摘要：患者男性，17岁。因反复浮肿、大量蛋白尿7个月，先后三次住院。患者2003年6月中旬出现咽痛、咳嗽，伴发热，体温不详，服用“苦甘冲剂”治疗，上述症状反复发作，迁延约3周后消失。7月中旬发现眼睑、下肢浮肿，当地医院查尿蛋白5．2g/24h，尿隐血阴性，血清白蛋白1．07g/dl，血压、肾功能正常。病程中无肉眼血尿、夜尿增多，无关节痛、皮疹，无腹痛、黑便，无脱发、口腔溃疡史。
多项选择题1.患者初步诊断主要应考虑哪些疾病？

A、肾病综合征

B、急性肾小球肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、上呼吸道感染

E、IgA肾病

F、肾小球微小病变

G、紫癜性肾炎

  • A,C,D,E,F

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多项选择题2.针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些检查？ 提示2：血压120/80mmHg，双侧眼睑无水肿，咽充血，双侧扁桃体无肿大。心肺未见异常，腹部移动性浊音阴性，双下肢浮肿。

A、三大常规

B、24h尿白蛋白定量

C、尿原盘电泳

D、尿红细胞位相

E、免疫学检查

F、C3、C4

G、ASO

H、ESR

I、肝肾功能

  • A,B,C,D,E,F,I

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多项选择题3.初步诊断考虑是： 提示：实验检查结果尿液检查：尿蛋白定量2．3g/24h，尿RBC12万/ml，多形型，管型阴性，WBC偶见。血液检查：血常规示Hb12．0g/dl，WBC7300/mm，中性70％，血小板18．5万/mm。血生化示白蛋白2．05g/dl，球蛋白1．67g/dl，肌酐0．86mg/dl，尿素氮14．2mg/dl，总胆固醇7．9mmol/L，甘油三脂1．28mmol/L，电解质正常。免疫学检查：IgG2．87g/L，IgA1．82g/L，IgM2．54g/L，C30．78g/L，C40．21g/L，ANA、dsDNA及ENA均阴性。双肾B超、胸片、心电图和肝胆胰脾B超均正常。

A、肾病综合征

B、急性肾小球肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、上呼吸道感染

E、IgA肾病

F、肾小球微小病变

  • C,E

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多项选择题4.根据肾脏病理最后临床诊断是： 提示：起病第1个月首次肾活检。光镜：肾小球轻度系膜增生性病变，脏层上皮细胞肿胀。肾小管间质无明确病变，间质不宽。数处小动脉透明变性。免疫荧光：IgM+，弥漫分布，呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管袢，IgA、IgG、C3、C4、C1q均阴性。

A、原发性肾小球肾炎

B、慢性肾小球肾炎

C、急性肾小球肾炎

D、CKD 1期

E、肾小球微小病变

F、肾小球系膜增生性病变

  • A,B,D,F

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多项选择题5.临床诊断可以考虑为： 提示：患者经强的松诱导治疗12周后尿蛋白仍4．93g/24h，血白蛋白2．11g/dl，尿素氮18．92mg/dl，血肌酐0．84mg/dl。于9月14日改用环孢霉素A250mg/d(4．5mg/(kg·d))，强的松逐渐减量至停药。患者逐渐出现纳差、牙龈增生，尿量1000ml/24h以上，尿蛋白无明显变化，服用环孢霉素A2个月后，即2003年11月14日复查血肌酐增至1．72mg/dl，尿酸明显增高达714umol/L，同时出现贫血(血红蛋白10．8g/dl)，环孢霉素A血药浓度谷值485．86μg/L，于起病第4个月即2003年11月15日再次收入我科。

A、肾病综合征

B、急性肾小球肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、肾小球系膜增生性病变

E、IgA肾病

F、局灶节段性肾小球硬化

G、急性肾功能不全

H、环孢素A肾病

  • A,C,D,G,H

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多项选择题6.患者治疗过程中应注意预防哪些并发症发生 提示：第二次肾活检结果，光镜见肾小球轻中度系膜增生性病变，肾小球节段毛细血管袢坏死，较多毛细血管袢与囊壁粘连。可见数个肾小球程度不等的节段硬化性病变，脏层上皮细胞节段增生。肾小管上皮细胞刷状缘脱落，空泡变性及坏死，小动脉透明变。提示环孢霉素A中毒。

A、急性肾功能衰竭

B、感染

C、血栓形成

D、脑水肿

E、心衰

F、消化道出血

G、出血性膀胱炎

  • A,B,C,F

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多项选择题7.患者下一步治疗措施应做何调整

A、血透

B、腹透

C、停用环孢素A

D、停用激素

E、使用EPO

F、大剂量MP冲击治疗

G、改用其他免疫抑制剂

H、使用ACEI及ARB

  • C,G

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