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[材料题] 病历摘要：患者XXX，女，25岁，反复尿频尿急3年加重5月。患者3年前因尿频尿急在当地医院就诊，检查尿常规WBC+++/HP，RBC++/HP，尿蛋白+，血常规及肾功能正常，当地医院给抗生素治疗(具体不详)，尿频尿急有改善，但症状时有反复。最近5月来，患者尿频尿急症状加重，每天小便次数达10～20次，使用抗生素无效。病程中无明显咳嗽、咳痰及午后低热，无心悸、胸闷、气促史，无脱发、皮疹及关节痛史。近5月来有恶心、但无呕吐病史，病程中食欲欠佳，大便每日1次，小便每天700～800ml。既往体健。体格检查T37℃，P78次/分，R20次/分，Bp110/65mmgH。步入病房，查体合作。贫血貌，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。面部无皮疹，口腔无溃疡，颈静脉无努张，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未问及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦，肝脾未及，右肾区有叩击痛，左肾无叩击痛，双下肢无浮肿。
多项选择题1.病人入院后首先应该行的检查门诊检查资料： 提示：血常规：WBC4．5×10，RBC2．2×10，MCV86fl，MCH32pg，MCHC340g/L，HB69g/L，PLT153×10。尿常规：WBC+++/HP，RBC+++/HP，尿蛋白+。

A、肾功能及电解质

B、肝功能

C、网织红细胞数量

D、大便潜血

E、中段尿细菌培养

F、尿沉渣找抗酸杆菌

G、中段尿培养结核杆菌

H、静脉肾盂造影

I、24小时尿蛋白定量

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题2.需要进一步检查的项目有： 提示：生化示血肌酐450μmol/L，COCP为15．8mmol/L，Ca1．78mmol/l，P1．56mmol/L。网织红细胞绝对值数量为0．048×10，比例为2．0％，大便潜血阴性，中段尿细菌培养杆菌1×10，尿沉渣找抗酸杆菌阴性，中段尿培养结核杆菌培养因时间未到，结果未报。

A、iPTH

B、Rous试验

C、Ham试验

D、铁蛋白

E、血清铁

F、总铁结合力

G、PPD皮试

H、肾脏输尿管膀胱B超

I、腹部X片

J、膀胱输尿管逆行造影

  • A,D,E,F,G,H,I,J

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多项选择题3.需要进一步检查的项目有： 提示：iPTH32pmol/L，铁蛋白58ng/dl，可计算得出转铁蛋白饱和度为15％，腹部X片未见明显结石影。肾脏输尿管膀胱B超提示左肾12×12cm，右肾9．1×8．9cm，左侧输尿管轻度扩展。膀胱输尿管逆行造影左肾局部不规则充盈，左侧输尿管轻度扩展，右侧输尿管不通

A、胸部X片

B、腹部CT检查

C、腹部MRI检查

D、肾小球滤过率检查

E、膀胱镜检查

  • A,C,D,E

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多项选择题4.患者可诊断为： 提示：胸部X片示心肺未见异常，肾小球滤过率检查示左侧GFR23ml/min，右侧示GFR0ml/min，膀胱镜活检病理示慢性肉芽肿性炎。结合病史、体检及检查结果，

A、泌尿系细菌感染

B、泌尿系结核

C、梗阻性肾病

D、急性肾功能不全

E、慢性肾功能不全

F、重度贫血

  • B,C,E

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多项选择题5.根据GFR结果，其慢性肾功能不全阶段为：

A、CKD 1期

B、CKD 2期

C、CKD 3期

D、CKD 4期

E、CKD 5期

  • D

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多项选择题6.可选择下列治疗方法：

A、碳酸氢钠

B、口服铁剂

C、静脉补铁

D、促红细胞生成素

E、罗钙全

F、碳酸钙

G、氢氧化铝

H、血液透析

  • A,C,D,E,F

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多项选择题7.患者抗结核治疗可选择下列药物：

A、利福平

B、异烟肼

C、吡嗪酰胺

D、乙胺丁醇

E、链霉素

  • A,B,C,D

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多项选择题8.患者在使用抗结核药物治疗肾结核时，出现右侧大踇趾跖趾关节疼痛，可能与下列药物有关：

A、利福平

B、异烟肼

C、吡嗪酰胺

D、乙胺丁醇

E、链霉素

  • C

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多项选择题9.本患者是否需要手术治疗：

A、仅需要抗结核药物治疗

B、需要手术切除无功能肾脏

C、需要肾脏造瘘，解除梗阻

  • B,C

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多项选择题10.泌尿系结核手术治疗的指征：

A、一侧病变重，药物治疗估计不能消灭病变，而对侧肾功能基本正常。

B、顽固肾结核

C、进行性输尿管狭窄，造成尿路梗阻者

D、肾血管受腐蚀，导致尿路明显出血者

E、小膀胱者

F、结核闭合性脓腔

G、顽固性瘘道者

  • A,C,D,F,G

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