试题详情
[材料题] 患者男性，56岁。反复腹胀5年余，腹痛1天，伴发冷、发热、腹泻、黑便。查体：T38.3℃，面色晦暗，腹部膨隆，腹肌稍紧，全腹有压痛、反跳痛，肝脏右肋下未触及，脾脏可触及左肋下3cm，移动性浊音（+）、肠鸣音减弱，双下肢有凹陷性水肿。血常规：WBC13.0×109/L，中性粒细胞百分率82.6%，血红蛋白浓度101.0g/L，血小板计数60.0×109/L。
多项选择题1.为明确诊断，了解病史及急诊检查应包括（ ）

A、追问有无肝病病史

B、直肠指诊

C、肝、肾功能

D、血肿瘤标志物

E、肝、胆、胰、脾B超

F、立位腹平片

G、腹部CT

H、纤维结肠镜

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多项选择题2.［提示］　患者有慢性乙肝病史。直肠指诊：直肠前壁饱满, 有触痛。B超：肝表面凹凸不平, 门静脉主干内径增宽，脾脏增厚, 腹腔中等量积液。腹平片：小肠扩张、多个小液平面。腹部CT: 腹膜增厚，肝右叶缩小、密度减低, 脾大。该患者腹痛病因诊断考虑为（ ）

A、小肠梗阻

B、急性阑尾炎

C、急性出血性坏死性肠炎

D、急性弥漫性腹膜炎

E、原发性腹膜炎

F、急性胆囊炎

G、急性胰腺炎

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多项选择题3.对原发性腹膜炎诊断最有价值的指标是（ ）

A、体温>38.0℃

B、血白细胞计数>13.0×109/L

C、肝功能异常

D、腹腔大量腹水

E、肝脾大

F、腹水中性粒细胞数量>250/ml

G、C-反应蛋白升高

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多项选择题4.对该患者适宜的治疗措施包括（ ）

A、静脉补液

B、应用抗生素

C、急诊剖腹探查

D、抑制消化液分泌

E、保护肝、肾功能

F、肠外肠内营养支持

G、腹腔穿刺大量放腹水

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多项选择题5.对该患者抗感染治疗包括（ ）

A、首选针对肠道革兰阴性杆菌作用较强的抗生素

B、用药48～72小时后，根据临床疗效反应和微生物学进行重新评估，针对性抗感染治疗

C、选择对患者肝、肾功能影响小的抗生素

D、如病情恶化、不能排除继发性腹膜炎时，可行手术探查

E、手术目的在于清除腹腔原发感染病灶

F、手术去除腹腔内脓液，减少毒素吸收及形成粘连性肠梗阻

G、对腹膜粘连形成分隔样腹水时，可实施隔室切开术

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