试题详情
[材料题] 患者男性，57岁，主诉"反复发热、右上腹痛2个月，巩膜皮肤黄染1周"入院。患者于2个月前无明显诱因突然出现发热、右上腹胀痛，当地医院就诊，给予抗炎对症治疗后缓解。之后发热、右上腹胀痛反复发作，外院行腹部CT检查示："高位胆道梗阻，伴肝内胆管扩张"。1周前患者出现巩膜皮肤黄染。病来体重无明显变化，大便灰白，小便颜色加深。否认肝炎、结核病史。入院查CA19-9 1890U/ml，CEA2.56U/ml，AFP2.3ng/ml，CA12513.3U/ml，MRI和CT结果见图120～图125。
多项选择题1.该患者的临床诊断考虑为（ ）

A、肝门部胆管癌

B、右肝内胆管细胞性肝癌

C、胆管中下段癌

D、壶腹周围癌

E、肝内胆管囊状扩张症

F、胆总管结石伴嵌顿

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多项选择题2.该患者的Bismuth-Corlette分型为（ ）

A、BismuthⅠ型

B、BismuthⅡ型

C、BismuthⅢa型

D、BismuthⅢb型

E、BismuthⅣ型

F、BismuthⅤ型

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多项选择题3.该患者按"国际胆管癌协会分期系统"的分型是（ ）

A、T1，B3-R，PV3-R，HA0

B、T2，B3-R，PV0，HA0

C、T2，B2，PV0，HA3-R

D、T3，B3-R，PV3-R，HA3-R

E、T2，B3-L，PV2，HA0

F、T2，B2，PV2，HA3-R

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多项选择题4.该患者合适的治疗手段是（ ）

A、外科手术切除

B、三维适形放疗

C、全身化疗

D、新辅助化疗

E、靶向药物治疗

F、局部放射性粒子植入治疗

G、肝移植术

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多项选择题5.［提示］　该患者入院后化验结果：Hb103g/L, WBC7.47×109/L，N0.622, PLT332×109/L；PT12.9s, APTT35.1s，PTA99%, INR1.0，Fib6.72g/L; ALT74.2U/L，AST103.3U/L, Alb31.7g/L，TB114.3μmol/L, DB81.2μmol/L，ALP964.4U/L, GGT667.8U/L；乙肝、丙肝、HIV、梅毒检查均阴性。患者身高170cm, 体重69kg，标准肝体积=1302ml; 根据CT和MRI计算肝脏右半肝体积=810ml；左半肝体积=492ml。该患者的手术方式应选择（ ）

A、肝门部胆管切除

B、右半肝切除

C、尾叶切除

D、肝门、肝十二指肠韧带淋巴结清扫术

E、胆肠吻合术

F、左半肝切除

G、围肝门切除

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多项选择题6.［提示］　患者术前无发热，ALT74.2U/L, AST103.3U/L，Alb31.7g/L, TB114.3μmol/L，DB81.2μmol/L, ALP964.4U/L，GGT667.8U/L。该患者术前应（ ）

A、超声引导下PTBD左肝管

B、超声引导下PTBD右前支胆管

C、超声引导下PTBD右后支胆管

D、ERCP下胆管支架置入

E、不作术前置管减黄

F、ENBD

G、ERBD

H、sPVE

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多项选择题7.［提示］　术后病理报：肝门胆管中-低分化腺癌, 癌组织大小为3cm×1.5cm×1cm，侵及胆管壁全层, 并侵及肝组织。胆管切缘及胆囊颈和胆囊未见癌累及。肝门淋巴结见癌转移（1/1），免疫组化染色显示肿瘤细胞: CK19（+），Galectin-3（+）。该患者出院后的随访建议是（ ）

A、调强放疗

B、定期复查肝功能

C、定期复查CT或MRI

D、预防性TACE术

E、辅助全身化疗

F、预防性靶向药物治疗

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