试题详情
[材料题] 患者男性，45岁。头部被他人用木棍打伤1小时，呕吐3次，急诊就医。受伤当时昏迷大约20分钟。既往身体健康。体检：体温37.6℃，心率82次／分，呼吸19次／分，血压20／13 kPa(150／98 mmHg)。格拉斯哥昏迷指数评分11分，躁动。双侧瞳孔等大、等圆，直径2.5 mm，对光反射迟钝。双侧额部和右枕部有多处头皮伤痕和血肿，右额部有一长4.0 cm的头皮裂伤。四肢可活动，右侧巴宾斯基征(±)。
多项选择题1.急诊应做的检查有

A、脑A型超声检查

B、血型测定

C、脑电图

D、血常规，出、凝血时间测定

E、心电图

F、脑核素扫描

G、脑血管造影

H、颅脑MRI

I、颅脑CT

J、颅脑正、侧位X线片

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多项选择题2.在急诊室应做的处理有

A、静脉应用抗生素

B、肌内注射镇静剂

C、静脉滴注或肌内注射呋塞米

D、静脉滴注肾上腺皮质激素

E、肌内注射利血平

F、静脉滴注酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(止血芳酸)

G、静脉滴注ATP、辅酶A、细胞色素C等

H、剃光头做术前准备

I、静脉滴注甘露醇

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多项选择题3.提示：入院5小时(凌晨4时), 患者意识障碍加重。 心率76次／分，呼吸16次／分, 血压22/13 kPa(165/98 mmHg)，格拉斯哥昏迷指数评分8分, 浅昏迷，左侧瞳孔直径4.0 mm, 对光反射消失，右侧瞳孔直径3.0 mm, 对光反射极弱，右侧肢体活动稍差, 右侧巴宾斯基征(+)。头颅平片示右颞部线形骨折。头颅CT示左额颞部可见斑片状高密度影以及薄层新月形高密度影，同侧侧脑室轻度受压, 中线结构无明显移位。患者出现上述情况，主要可能由哪些病变所致

A、创伤性脑水肿加重

B、出现对侧硬脑膜外血肿

C、枕骨大孔疝

D、左侧小脑幕切迹疝

E、出现左侧额颞部硬脑膜外血肿

F、大脑镛疝

G、右侧小脑幕切迹疝

H、原左额颞部硬脑膜下血肿增大

I、出现对侧硬脑膜下血肿

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多项选择题4.提问：该病人出现上述情况时应作何处理? （提示：入院5小时（凌晨4时), 患者意识障碍加重。体检：P: 76次／分，R: 16次／分，BP: 22／13kPa（165／98mmHg)，GCS: 8分，浅昏迷, 左侧瞳孔4.0mm，对光反射消失, 右侧瞳孔3.0mm，对光反射极弱, 右侧肢体活动稍差，右侧Babinski征（+)。）

A、静脉注射呋塞米20～40 mg

B、行颅脑MRI检查

C、立即开颅探查，清除颅内血肿

D、立即快速静脉滴注甘露醇

E、鼻导管吸氧

F、继续观察，行保守治疗

G、复查颅脑CT

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多项选择题5.提示：术中发现清除左侧额颞部硬脑膜下血肿后, 左侧瞳孔有所缩小。但脑张力仍较高，脑搏动弱。患者出现上述情况时应给予的进一步处理措施有

A、对侧额颞部开颅探查，清除血肿

B、单纯行去骨瓣减压术

C、硬脑膜严密缝合，骨瓣复位

D、单纯切除左侧额极和颞极部分脑组织，行内减压术

E、加强脱水治疗

F、过度通气

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