试题详情
- [材料题]
患者女性,50岁,因“低热、纳差半年,间断头痛、恶心,伴呕吐10天”入院。血常规显示白细胞计数6.5×10
/L,中性粒细胞0.35,低于正常。颅脑CT示可疑右侧颞顶叶低密度灶。病史提示患者父亲于2年前罹患开放性肺结核,病故于本市传染病医院。无咳嗽、咳痰及胸闷史。
- 多项选择题1.患者入院后应常规进行的检查有
A、强化颅脑CT
B、平扫和强化颅脑MRI,可行病灶区的MRS分析
C、红细胞沉降率
D、在脱水情况下谨慎腰椎穿刺,取脑脊液标本行抗酸染色及结核菌培养
E、胸部X线片
F、颅脑X线片
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- 多项选择题2.提示:强化颅脑CT显示脑基底池、侧裂脑脊液密度略增高,局部有点片状强化;右侧颞顶叶低密度灶密度欠均匀,间杂钙化的高密度灶。低密度灶包膜有环状强化,邻近脑组织有低密度水肿表现。MRI强化则显示在脑基底池、侧裂脑池出现长T
、长T
信号,局部结构紊乱;右侧颞顶叶长T
、长T
类圆形病灶,边缘无明显强化,病灶周围水肿明显。MRS未见到典型结核改变。此时的诊疗应选择
A、对症脱水治疗,控制脑水肿和颅内压增高
B、早期糖皮质激素口服治疗,可予以泼尼松40 mg/d口服
C、谨慎选择腰椎穿刺,取脑脊液抗酸染色进一步确定结核感染
D、早期静脉应用异烟肼600~900 mg/d
E、卧床休息,避免剧烈活动
F、如水肿短期内无减轻,颅内占位扩大致中线移位明显、颅内压增高症状显著,积极准备手术切除
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- 多项选择题3.提示:治疗1周内连续2次脑脊液抗酸染色阳性,患者仍偶尔低热,持续纳差,恶心呕吐,对症治疗有效。MRI复查占位病变无明显缩小,周围水肿稳定,无减轻和加重,无脑积水,中线移位不明显。此时的诊疗应选择
A、联合异烟肼、利福平和吡嗪酰胺强化抗结核治疗
B、继续对症脱水治疗、控制脑水肿和颅内压增高
C、改糖皮质激素静脉应用,甲泼尼龙80 mg q12h 静脉应用
D、持续监测肝功能
E、定期复查颅脑MRI
F、如果占位缩小,水肿减轻,但出现脑积水,可择期行脑室腹腔分流术
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