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[材料题] 病历摘要: 患者女性，37岁。大便时突起炸裂样头痛3小时，伴喷射样呕吐。既往体健。体检：T37.5℃，BP145/90mmHg,R20次/分，P85次/分。神志清楚，颅神经检查无异常，颈强直，克、布氏征（-），四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。
多项选择题1.根据病史，最可能的诊断是什么？

A、脑栓塞

B、脑血栓形成

C、蛛网膜下腔出血

D、脑炎

E、血管性头痛

F、脑膜炎

G、脑出血

  • C

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多项选择题2.应首先采取哪些处理措施？ 提示：CT示右额叶直回处小血肿、蛛网膜下腔出血。

A、绝对卧床

B、镇静、镇痛

C、维持血压稳定

D、预防抽搐

E、腰穿

F、应用尼莫地平

G、应用抗纤溶药物

H、应用软化粪便药物

  • A,B,C,D,F,G,H

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多项选择题3.为明确诊断，可考虑作什么检查？

A、脑血管造影

B、TCD

C、CTA

D、MRA

E、颅骨平片

F、诱发电位

G、PET

H、SPECT

I、脑磁图

  • A,C,D

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多项选择题4.目前一般认为颅内动脉瘤形成的病因主要有哪些？ 提示：入院后 10小时行DSA检查，发现前交通动脉瘤

A、脑动脉分叉处管壁中层先天性发育缺陷

B、遗传

C、动脉硬化

D、感染

E、外伤

F、基因突变

G、血流冲击

H、环境污染

  • A,C,D,E,G

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多项选择题5.按Hunt&Hess的动脉瘤危险性分级，该患者可分为几级？

A、0级

B、Ⅰ级

C、Ⅱ级

D、Ⅲ级

E、Ⅳ级

F、Ⅴ级

G、Ⅵ级

H、Ⅶ级

  • C

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多项选择题6.目前治疗颅内动脉瘤的主要方法有哪些？

A、r刀

B、开颅动脉瘤夹闭术

C、开颅载瘤动脉夹闭及动脉瘤孤立术

D、开颅动脉瘤包裹术

E、血管内动脉瘤栓塞术

F、X刀

G、动脉瘤颈结扎术

H、颈动脉结扎术

  • B,C,D,E

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多项选择题7.动脉瘤术中出血时，可采取哪些措施？ 提示：入院后第 2日患者行右翼点开颅瘤颈夹闭术，术中分离瘤颈时，动脉瘤破裂。

A、降低血压

B、压迫颈动脉

C、应用止血纱

D、应用凝血酶

E、暂时阻断载瘤动脉近端或两端

F、应用抗纤溶药物

G、迅速分离并夹闭瘤颈

H、电凝烧灼

  • A,B,E,G

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多项选择题8.根据以上情况，可采取哪些处理措施？ 提示：手术成功夹闭动脉瘤，术后患者恢复可。但术后第 3日患者左肢体肌力渐变差（3级），复查CT未见颅内出血，床边TCD示右颈内动脉血流速度加快。

A、应用尼莫地平

B、脑脊液引流

C、适当提高血压

D、增加输液量

E、应用低分子右旋糖酐

F、使用糖皮质激素

G、应用甘露醇

H、必要时行介入血管成形术

  • A,C,D,E,H

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