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[材料题] 病历摘要: 患儿男性，11岁。半年前开始出现行走不稳，常无故跌倒。半月前出现发作性剧烈头痛，伴恶心呕吐。体检：T36℃,P100次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，神清，言语较缓慢，双眼外展约不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。四肢肌力正常，右上肢肌张力较低，坐位姿势不稳，常不自主摇晃，双上肢指鼻不准，行走蹒跚步态，足距扩大，身前倾。
多项选择题1.患儿目前出现了哪些方面的临床症状

A、颅内压增高表现

B、小脑蚓部损害表现

C、动眼神经损害

D、滑车神经损害

E、展神经损害

F、面神经

G、锥体束征

H、锥体外系损害

  • A,B,E

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多项选择题2.初步诊断考虑哪些疾病？ 提示：患儿行头颅 MR检查（见图）

A、室管膜瘤

B、转移瘤

C、淋巴瘤

D、髓母细胞瘤

E、血管网状细胞瘤

F、星形细胞瘤

G、脉络丛乳头状瘤

H、多形胶质母细胞瘤

  • A,D,F,G

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多项选择题3.关于手术的描述，哪些是正确的？ 提示：拟手术治疗

A、枕下后正中开颅

B、打开枕骨大孔后缘及环椎后弓

C、小脑蚓部横行切开

D、阻断一侧小脑后下动脉不会引起明显并发症

E、即使肿瘤侵入第四脑室底，也要争取全切肿瘤

F、术中至少要打通脑脊液循环通路

G、必要时可行Torkildson分流术

H、硬膜敞开，但要严密缝合肌层及头皮

  • A,B,F,G,H

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多项选择题4.伤口出现脑脊液漏，考虑可能与下列哪些因素有关？ 提示：术后 8日伤口拆线，第二日发现伤口有清亮液体搏动性流出

A、儿童头皮较薄

B、肌层及皮下缝合不严密

C、伤口拆线过早

D、患儿营养较差

E、可能仍存在颅内压增高

F、遗传

G、基因突变

  • A,B,C,D,E

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多项选择题5.下一步应首先采取哪些措施？ 提示：多次缝合伤口，仍有脑脊液渗漏。

A、应用抗生素

B、伤口内注入生物蛋白胶

C、腰穿置管脑脊液外引流

D、营养支持

E、应用脱水药物

F、局部加压包扎

G、再次手术修补

  • A,C,D,E

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多项选择题6.下一步应首先行何种后续治疗？ 提示：经腰穿置管脑脊液外引流等处理，脑脊液渗漏停止。肿瘤病理为髓母细胞瘤。

A、γ-刀

B、X-刀

C、全脑全脊髓放疗

D、化疗

E、免疫治疗

F、基因治疗

G、光子刀

H、无需治疗

  • C

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