A、需写主诉、入院情况（简要的病史及体检）、入院诊断

B、内容包括：姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位、住址、病史陈述者（注明与患者关系）、入院时间、记录日期

C、医师要签全名

D、入院不足24小时死亡的患者，能够书写此记录

E、诊治经过（抢救经过）、死亡时间、死亡原因、死亡诊断书写要慎重，选择性详写或略写，以防医疗纠纷