试题详情
[材料题] 患者男，24岁。由于“双眼睑下垂、视物成双10d”到院就诊。患者于10d前感冒、发热、咽痛后出现双眼睑抬举费力伴视物成双，以上症状晨轻暮重，有劳累后加重，休息后减轻特点。无头晕、肢体无力，无吞咽困难、饮水呛咳，无呼吸困难，无大小便障碍。为进一步诊治而入院。自发病以来，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。既往史：生长发育史、体格、智力正常。否认家族史。青霉素过敏。查体：BP 110／75mmHg;意识清楚，言语流利，记忆力、计算力、定向力尚可；双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼外展欠充分，露白2mm，双眼水平复视伴水平眼震，双侧眼睑下垂，左眼裂小于右侧，眼肌疲劳试验可疑阳性；面部感觉正常，双咬肌、颞肌有力，疲劳试验阴性；面纹对称，双耳听力粗测正常，伸舌居中，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，双侧咽反射存在，耸肩、转颈有力；颈伸屈肌肌力5级，四肢肌容积正常，肌力5级，肌张力适中，腱反射正常，病理反射未引出；四肢肌疲劳试验阴性，深、浅感觉无异常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准；脑膜刺激征（-）。
多项选择题1.那么该患者的定位诊断是( )

A、后索

B、神经肌肉接头

C、骨骼肌

D、周围神经

E、基底节

F、脑干

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多项选择题2.可能的定性诊断包括的是( )

A、重症肌无力

B、脂质贮积病

C、线粒体肌病

D、眼肌型肌营养不良

E、肉毒毒素中毒

F、糖原贮积症

G、甲状腺眼病

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多项选择题3.须检查的有( )

A、血气分析

B、肌酸激酶

C、RyR抗体

D、胸腺CT

E、AChR抗体

F、血乳酸／丙酮酸试验

G、免疫筛查

H、MuSK抗体

I、肺功能

J、单纤维肌电图

K、甲状腺功能

L、低频重复神经电刺激

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多项选择题4.（提示 实验室检查：CK、血糖、电解质、维生素B12、叶酸、肝功能、肾功能、甲状腺功能、ESR均正常; HBsAg(+)；心磷脂抗体(+), AChR抗体(+)；免疫全套（-）。心电图、超声心电图、胸部X线片均正常。颅脑MRI: 右额腔隙性缺血灶。新斯的明试验(+)。低频重复神经电刺激尺、腋、面神经未见异常。诊断重症肌无力。）下列情况中不会发生的是( )

A、肺功能及血气分析正常

B、MuSK抗体阳性

C、溴吡斯的明有效

D、胸腺病理提示的是胸腺瘤

E、RyR抗体阳性

F、胸腺病理提示胸腺增生

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多项选择题5.(提示 胸部CT：胸腺残留。行胸腔镜下胸腺摘除术。)以下情况中可能性最小的应为( )

A、胸腺病理示AB型胸腺瘤

B、胸腺病理示淋巴增生

C、术后10d双眼上抬有力

D、术后10d复视消失

E、胸腺病理示胸腺萎缩

F、术后10d AChR抗体阳性

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多项选择题6.在重症肌无力的诊疗常规中不属于必须检查的是( )

A、MuSK抗体

B、RyR抗体

C、肌肉活检

D、肌电图

E、胸部CT

F、AChR抗体

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