试题详情
[材料题] 患者男，56岁。由于“四肢活动不稳、多动、力弱7个月”就诊。四肢不自主活动，表现为双上肢舞蹈样动作，双下肢不自主抖动，症状紧张时加重，睡眠时消失。自患病以来体重减轻20kg，大小便可自控。查体：BP 125/95mmHg(卧位)、75/50mmHg(坐位)；贫血貌，意识清楚，吟诗状语言，近记忆力差，四肢均匀肌萎缩，肌力5级，肌张力明显减低；四肢针刺痛觉减弱，音叉振动觉差，双足关节位置觉消失；双侧指鼻、轮替不准，反击征(+)，跟膝胫试验不能完成。双手指“蠕动样”徐动，双上肢舞蹈动作偶伴肌阵挛，双下肢不自主蹬踏样动作，躯干多向左侧扭转；四肢肌腱反射对称减弱，病理反射未引出。
多项选择题1.依据患者临床体征，病变累及的神经系统部位是在（ ）

A、周围神经

B、锥体束

C、小脑

D、自主神经系统

E、神经肌肉接头

F、锥体外系

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多项选择题2.(提示 实验室检查：血常规示轻度贫血; 血清叶酸及维生素B，z正常; 血钾3. 47mmol／L，钠124mmol／L, 氯85mmol／L，铁8.7μmol／L、Alb 28. 3g/L; 血生化正常；骨髓象示贫血性增生样改变。)进一步给予的辅助检查应有( )

A、颅脑MRI

B、腰椎穿刺，脑脊液常规生化

C、神经传导速度测定

D、肿瘤标志物

E、颈椎MRI

F、血清副肿瘤相关抗神经元抗体

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多项选择题3.(提示实验室检查：脑脊液无色透明, 初压120cmH20，蛋白0.84g/L, 氯化物6.17mmol／L，糖4.0mmol／L, WBC 1×106／L，RBC 1×106/L, 未见异型细胞；血液多肿瘤标志物（-）; 抗Hu抗体(+)。颅脑MRI：未见异常。肌电图: 双上下肢周围神经源性损害。)抗Hu抗体阳性常见的临床副肿瘤综合征应有（ ）

A、边缘叶及脑干脑炎

B、副肿瘤性斜视眼阵挛一肌阵挛

C、副肿瘤性脑脊髓炎

D、副肿瘤性小脑变性

E、自主神经病

F、亚急性感觉神经元病

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多项选择题4.那么该患者最可能的诊断是（ ）

A、边缘叶脑炎

B、亚急性小脑变性综合征

C、多发性周围神经病

D、自主神经功能障碍

E、多系统变性

F、帕金森叠加综合征

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