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[材料题] 病历摘要: 患者女性,21岁,前天下午出现发热,咳嗽,咽痛,失眠,自服安眠药后能入睡,昨天清晨出现睁眼费力,未在意。下午声音低沉,言语含糊不清,四肢活动困难。二个月前有类似病史。无明确毒物接触史。无类似家族史。入院检查:神志清楚,对答切题,声音低沉,双眼睑下垂,双侧瞳孔等大,光反射存在,压眶见面无表情,张口与伸舌困难,咽反射消失,四肢软瘫,痛刺激下肌力2级,腱反射低,双侧Babinski征(-),颈软,双侧Kernig征(-)。
多项选择题1.初步诊断应考虑

A、Lambert-Eaton综合征

B、肉毒杆菌中毒

C、肌营养不良症

D、多发性肌炎

E、Guillain-Barre 综合征

F、周期性瘫痪

G、急性播散性脑脊髓炎

H、重症肌无力

  • A,F,H
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多项选择题2.现为明确诊断需进一步作哪些检查?

A、腰穿

B、急查生化

C、胸腺CT

D、疲劳试验

E、新斯的明试验

F、重复神经电刺激和单纤维肌电图

G、血心、肝功能检查

H、乙酰胆碱受体抗体

  • B,C,D,E,F,H
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多项选择题3.经上述有关检查诊断为重症肌无力,其肌电图的特点可能有

A、纤颤电位

B、束颤电位

C、Jitter传导阻滞

D、3Hz重复电刺激出现衰减,15Hz重复电刺激变化不大

E、3Hz重复电刺激变化不大,15Hz重复电刺激波幅增高达250%

F、平均波幅显著增高

G、平均时限显著延长

H、肌强直放电

  • C,D
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多项选择题4.重症肌无力与Lambert-Eaton syndrome鉴别要点是

A、病变部位在突触后膜

B、女性居多

C、多伴有自身免疫病

D、晨轻暮重现象

E、病态疲劳现象

F、低频、高频电刺激波幅均降低

G、低频电刺激波幅降低、高频电刺激波幅均增高

H、AchR-Ab增高

  • A,B,C,D,E,F,H
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多项选择题5.根据Osserman分型,该患者属于下列哪型?

A、眼肌型

B、轻度全身型

C、中度全身型

D、急性重症型

E、迟发重症型

F、肌萎缩型

G、胆碱能危象

H、反拗性危象

  • C
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多项选择题6.可能出现了 提示:按重症肌无力治疗,一周后患者症状加重,体温37℃,心率110次/分。出现呼吸衰竭,面色紫绀,双肺呼吸音弱,未闻及干、湿性啰音,胸片未见异常。心电图示窦性心动过速,血像正常。腾喜龙试验无反应,动脉血PH 7.15, PO 50mmHg,PCO 85mmHg。

A、胆碱能危象

B、反拗性危象

C、肌无力危象

D、肺栓塞

E、心衰

F、肺部感染

G、窒息

H、脑疝

  • B
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多项选择题7.抢救该患者的主要措施是

A、口服吡啶斯的明

B、大剂量肾上腺皮质激素

C、大剂量免疫抑制剂

D、胸腺切除

E、血浆置换

F、气管插管机械通气

G、大剂量免疫球蛋白

H、控制呼吸道感染

  • F,H
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多项选择题8.有关Lambert-Eaton综合征的正确说法是

A、主要表现为四肢近端肌无力

B、男性多见

C、多伴发恶性肿瘤

D、下肢近端无力,活动后疲劳为主,短暂用力后肌力增强

E、颅神经支配区很少受累

F、多伴有植物神经症状

G、新斯的明试验阳性

H、血清AchR抗体(-)

I、盐酸胍治疗症状改善

J、低频电刺激波幅增高,高频电刺激波幅明显下降

  • A,B,C,D,E,F,H,I
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