- [材料题] 病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。
- 多项选择题1.提问：该病人应考虑下述哪些疾病？
A、低钾综合征
B、周期性瘫痪
C、重症肌无力
D、多发性神经病
E、格林-巴利综合征
F、脊髓灰质炎
G、急性脊髓炎
H、多发性肌炎
- A,E
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- 多项选择题2.提问：急诊最好应先进行什么初步检查？
A、心电图
B、脑脊液
C、血钾
D、肌电图
E、血气分析
F、血清酶学检查
- A,C
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- 多项选择题3.提问：在急诊室首先采取什么治疗措施？
A、气管插管
B、气管切开
C、吸氧
D、给可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂
E、静脉滴注氢化可的松
F、给抗生素
G、肌注新斯的明
H、辅助人工呼吸
- C,H
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- 多项选择题4.提示；入院后第2天，病人作了气管切开，安人工呼吸机，四肢瘫痪加重，近端肌力为00。实验室检查结果：血钾4.2mmol／L（16mg／dl），钠137mmol／L（315mg/dl）。脑脊液检查结果：压力1.8kPa（184毫米水柱），白细胞2×10
／L（2／mm
），蛋白0.4克／L(40mg／dl)，糖3.0mmol／L（54mg／dl）。
提问：根据检查结果和病情变化，可以排除哪些疾病？ A、周期性瘫痪
B、低钾综合征
C、重症肌无力
D、格林——巴利综合征
E、呼吸肌麻痹
F、电解质紊乱
G、急性脊髓炎
H、脊髓灰质炎
- A,B,C,F,G,H
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- 多项选择题5.提问：格林——巴利综合征有哪种最常见并发症？
A、膀胱炎
B、肾盂肾炎
C、肺炎
D、褥疮
E、心肌炎
F、心包炎
G、酸中毒
H、循环衰竭
I、电解质紊乱
- C
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- 多项选择题6.提问：诊断格林——巴利综合征，主要根据：
A、病前感染史
B、四肢对称性弛缓性瘫痪
C、双侧颅神经对称性瘫痪
D、手套袜套式感觉障碍
E、呼吸肌麻痹
F、脑脊液蛋白——细胞分离
G、脑脊液细胞——蛋白分离
H、血清钾正常
- A,B,C,D,F
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- 多项选择题7.提问：重症格林——巴利综合征气管切开辅助人工呼吸可能发生哪些并发症？
A、呼吸骤停
B、心脏骤停
C、肺部感染
D、气管内出血
E、皮下或／和纵隔气肿
F、气管套管堵塞
G、呼吸性酸中毒
H、呼吸性碱中毒
- A,B,C,D,E,F,G,H
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- 多项选择题8.提示：患者入院次日已确诊为格林——巴利综合征。在气管切开，辅助人工呼吸的同时，采用了激素、维生素、抗生素和支持疗法等综合治疗措施，第3天，出现双侧周围性面瘫和真性球麻痹，流涎、不能吞咽，靠鼻饲饮食，且体温升至39℃，WBC12.4×10
／L，N:0.84，L:0.16，双肺可闻湿啰音，胸片证实双肺感染。
提问：气管切开，辅助机械呼吸并发肺部感染有哪些主要原因？ A、呼吸道防御功能下降
B、球麻痹致唾液及返流消化液的误吸
C、仅靠鼻饲，营养缺乏，机体抵抗力下降
D、反复吸痰的刺激
E、激素的应用
F、吸痰导管、呼吸机湿化液消毒不严
G、滴入湿化液被吸入肺部
H、气道分泌物干结，纤毛活动消失
I、护理隔离不严
- A,B,C,E,F,H,I
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- 多项选择题9.提示：入院第5天，患者突然反复摇头、咬嘴唇，烦躁不安，口唇发绀，吸痰管插不进，双肺呼吸音微弱，拔出套管，发现套管被干结的痰块堵塞，换上新套管，呼吸改善，缺氧症状缓解。 提问：气管切开辅助呼吸患者，24小时内应滴入气管多少湿化液？
A、50ml
B、100ml
C、150ml
D、200ml
E、不超过200ml
F、200ml以上
G、不超过250ml
H、250～300ml
I、250~500ml
- I
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- 多项选择题10.提示：当套管更换后，本来病人缺氧症状已有缓解，但护士想更进一步提高病人的供氧量，调高了呼吸机的潮气量。结果，患者又烦躁不安，随即呼之不应，口唇又出现轻微发绀，双肺呼吸音清晰，血压16／10kPa（120／75mmHg），心率80次／分，律齐。血氧饱和度为0.95（95％）。 提问：患者病情再度出现变化的原因最大可能是：
A、套管堵塞时，因缺氧引起脑水肿
B、脑缺血缺氧
C、呼吸性酸中毒
D、呼吸性碱中毒
E、代谢性酸中毒
F、代谢性碱中毒
G、末稍循环障碍
H、格林——巴利综合征病情恶化
- B,D
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- 多项选择题11.提示：血气分析结果证实为呼吸性碱中毒，经调低潮气量和调整吸气呼气比值后，患者很快清醒。通过加强气道湿化，严格消毒隔离和精心护理，更换有效抗生素，至入院第8天，体温降至正常，血象、胸片均无异常。但血压由原来的16／10kPa。升至21／12kPa。大汗淋漓，四肢厥冷。双肺未闻及干湿啰音，心率120次／分，心电图示窦性心动过速并偶发室性早搏。 提问：患者出现上述血压升高等病情变化应考虑哪些原因？
A、激素应用
B、并发心肌炎
C、低血钾
D、代谢性酸中毒
E、代谢性碱中毒
F、交感神经功能亢进
G、交感神经功能低下
H、副交感神经功能亢进
I、副交感神经功能低下
- F,I
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- 多项选择题12.提示：停用激素4天，高血压等前述症状及心电图表现并无改善，也无加重，复查血清电解质、血气分析均在正常范围。 提问：此时首先应采取哪些治疗和监护措施？
A、口服心得安
B、口服心得宁
C、口服心痛定
D、口服慢心律
E、口服异搏定
F、静推西地兰
G、静点利多卡因
H、心电监护
I、脑电监护
- A,H
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- 多项选择题13.提示：经口服心得安后第2天，患者血压降至原有水平，大汗淋漓、窦性心动过速并发室性早搏均得到控制。第12天，心电监护仪显示，再次出现窦性心动过速，150次／分，并频发室性早搏，很快转为心室颤动，经抢救次日脱险，考虑仍与心脏植物神经功能障碍有关。 提问：下述有关交感、副交感神经低级中枢的定位哪些是正确的？
A、交感：颈胸脊髓（颈8—胸1）灰质侧角细胞
B、交感：颈胸脊髓（颈8—胸8）灰质侧角细胞
C、交感：胸腰脊髓（胸1—腰1）灰质侧角细胞
D、交感：胸腰脊髓（胸1—腰3）灰质侧角细胞
E、副交感：脑干第C、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓2-4灰质侧角细胞
F、副交感：脑干第D、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓1-3灰质侧角细胞
G、副交感。脑干第C、G、I、10对颅神经的副交感核和骶段脊髓3-5灰质侧角细胞
- D,E
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