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[材料题] 患者男，21岁。8d前因受凉出现腹泻，为水样粪，伴轻微下腹疼痛，自服“黄连素”好转。6d前，患者感双下肢无力，上楼梯困难，但尚能平地行走，次日出现手指、脚趾末端麻木，当地医院给予补钾治疗无好转。2d.前，患者四肢无力加重，行走困难，须人搀扶，并出现双上肢无力，持物费力。1d前出现双眼闭合无力，语音低微，呼吸困难，有憋闷感。发病来无头痛，无恶心、呕吐，无抽搐及意识障碍无排尿、排粪障碍。既往体健，否认心脏疾病、糖尿病、肝炎、结核等病史。家族史无特殊。查体：T 36.7℃，P96次／分，R 20次／分，BP 125／70mmHg;口唇略发绀；双肺呼吸音弱，未闻及干、湿啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。神经系统检查：意识清楚，言语流利，计算力、记忆力及定向力均正常；双眼球活动自如，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼闭合无力，Bell征(+)，双侧额纹消失，双鼻唇沟变浅，面部针刺觉正常，听力粗测正常，咽反射存在，伸舌居中；双侧上下肢近端肌力3级，远端肌力4级；四肢肌张力低，双上肢腱反射减退，双侧膝跳反射减退，跟腱反射消失，病理反射未引出，双上肢腕以下针刺觉减退，双下肢小腿中部以下针刺觉减退，四肢音叉振动觉基本存在，颈无抵抗，克尼格征（-）。急诊查血糖5.6mmol／L，血钾4.0mmol／L。ECG:大致正常。
多项选择题1.根据上述资料，患者定位诊断考虑（ ）

A、脑干

B、脊髓

C、脑神经

D、脊神经

E、神经根

F、神经肌肉接头

G、肌肉

  • C,D

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多项选择题2.该患者应首先考虑的诊断为（ ）

A、急性脑干炎

B、急性脊髓炎

C、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

D、重症肌无力

E、低钾性周期性瘫痪

F、多发性肌炎

  • C

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多项选择题3.确诊该病有必要完善的检查是（ ）

A、颅脑MRI

B、脊髓MRI(平扫+增强)

C、腰椎穿刺脑脊液检查

D、新斯的明试验

E、电生理检查

F、肌肉活检

  • C,E

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多项选择题4.(提示 入院后脑脊液检查（发病第9天）：压力l40mmHO，总细胞数12×10／L，WBC 6×10/L，蛋白0.45g／L，葡萄糖3.9mmol／L，氯化物121mmol/L。 电生理检查（发病第10天）：双侧胫前肌、双侧小指展肌呈神经源性受损（运动 单位时限增宽，波幅增高）；双侧尺神经末端潜伏期延长，传导速度减慢；右正 中神经F波潜伏期延长；双侧腓总神经F波未引出。血气分析：血氧饱和度91%,PaO60mmHg,PaCO50mmHg。)该患者可采取的治疗措施有（ ）

A、血浆置换

B、静脉注射人免疫球蛋白

C、甲泼尼龙冲击治疗

D、氧疗

E、维生素B族神经营养治疗

F、补钾治疗

  • A,B,D,E

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多项选择题5.下列符合急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病( AIDP)诊断标准的有 （ ）

A、常有前驱感染史

B、常存在明确的感觉平面

C、脑脊液会出现蛋白-细胞分离现象

D、常出现不对称性的肢体无力

E、电生理检查可有F波异常

F、病程有自限性

  • A,C,E,F

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多项选择题6.吉兰-巴雷综合征的变异型包括（ ）

A、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病( AIDP)

B、急性运动感觉轴索性神经病(AMSAN)

C、急性运动轴索性神经病(AMAN)

D、Miller-Fisher综合征(MFS)

E、急性泛自主神经病

F、多灶性运动神经病(MMN)

  • B,C,D,E

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