试题详情
[材料题] 患者女,30岁。因“间断发热伴头痛、呕吐5个月”就诊。患者于5个月前无明显诱因出现发热,体温最高达39℃,头痛部位不固定,并伴有呕吐,发热时四肢肌肉疼痛,严重时不能行走,并有发作性双眼视物模糊,无抽搐。经“头孢呋辛”等抗感染药物治疗体温可下降,但头痛不完全缓解,数日后体温再升高。5年前曾诊断“蛛网膜囊肿”,未治疗。否认疫区居住史。查体:意识清楚,言语流利,双瞳孔等大正圆,直径3mm,眼底视盘水肿,眼动充分,无明显眼震,面纹对称,伸舌居中;四肢肌力5级,双侧深浅感觉未见异常,病理反射未引出;颈稍抵抗,克尼格征(-)。血常规、尿常规、粪常规、血生化均正常。腰椎穿刺:压力300mmHO,无色透明,潘氏试验(+),细胞320×10/L,RBC 130×10/L,WBC 190×10/L,单个核细胞0.7,多个核细胞0.3,TP 875mg/L,Cl 116mmol/L,Glu 2.02mmol/L;脑脊液巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、风疹病毒、弓形体、微小病毒B19、柯萨奇病毒B型抗体均阴性。血巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ型、风疹病毒、柯萨奇病毒B型IgG抗体均阳性。血莱姆病IgG抗体(±),血弓形虫DNA低于检测下限。颅脑MRI(增强):左侧颞顶叶局部脑萎缩。
多项选择题1.该患者可能的病变部位为( )

A、脑膜

B、静脉窦

C、广泛大脑皮质

D、视神经

E、脑干

F、脑叶

  • A,B,F
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多项选择题2.该患者须初步考虑的疾病有( )

A、静脉窦血栓

B、单纯疱疹病毒性脑膜脑炎

C、莱姆病

D、脑寄生虫感染

E、偏头痛

F、隐球菌性脑膜炎

G、结核性脑膜炎

  • A,C,D,F,G
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多项选择题3.(提示 患者入院后复查腰椎穿刺:脑脊液抗酸染色(-),墨汁染色(-),嗜酸性粒细胞比例增高,淋巴细胞体积较大。血及脑脊液弓形虫抗体均(-),血及脑脊液囊虫IgG抗体均(+),莱姆病抗体(-)。追问病史,曾经食用过“米猪肉”。进一步行颅脑MRI检查见图74、图75。)根据上述患者病史和检查结果,以下叙述正确的有( )

A、左侧横窦粗细不均,但静脉窦系统无明显阻塞

B、左侧横窦内血栓形成

C、脑膜型脑囊虫病

D、脑实质型脑囊虫病

E、复查莱姆病抗体阴性,该病可能性不大

F、脑脊液墨汁染色阴性,可以排除隐球菌性脑膜炎

  • A,C,E
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多项选择题4.对该患者下一步治疗的药物包括( )

A、吡喹酮

B、糖皮质激素

C、甘露醇

D、抗癫痫药物

E、头孢菌素

F、两性霉素B

  • A,B,C
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多项选择题5.提示脑囊虫病治愈的指征包括( )

A、临床所有症状、体征消失

B、脑脊液压力、常规、生化正常

C、血和脑脊液循环抗原转阴

D、颅脑影像学检查显示原囊虫病灶钙化或消失

E、遗留癫痫、痴呆等后遗症

F、患者神经功能完全恢复正常,能从事正常工作

  • B,C,D,E
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