试题详情
- [材料题] 患者男,46岁。因“行走不稳4年,间断幻视1年,进行性加重伴无力、肌萎缩5个月”就诊。患者4年前出现行走不稳,间断出现视物成双,四肢远端麻木。1年前出现间断幻觉,脾气烦躁、有暴力倾向,于精神病医院治疗不见好转;间断出现活动时手抖,饮酒后减轻,走路不稳进行性加重,自觉双下肢无力。5个月前,家属发现患者双下肢肌肉明显萎缩,无力进行性加重,肢体僵硬不能行走。口服B族维生素,并开始戒酒,戒酒期间曾出现烦躁、幻觉,不认识家里人,大小便失禁及胡言乱语现象,后逐渐好转;但无力及肢体僵硬仍加重。近2个月来卧床,双下肢僵硬屈曲状态,口服维生素B
无好转。饮酒史(白酒)250~500ml/d×25年,饮酒时食量小。查体:构音欠清,计算力和记忆力下降,有幻觉和虚构,双侧瞳孔等大正圆,直径3mm,对光反射稍迟钝,可见水平眼震;双下肢肌力3级,双下肢及右上肢肌张力增高,四肢腱反射亢进,病理反射阳性,双下肢膝关节以下针刺觉减退,双侧髋关节以下音叉振动觉、关节位置觉消失,双侧指鼻轮替试验欠协调。
- 多项选择题1.该患者可能的病变部位在( )
A、小脑
B、大脑皮质
C、脊髓后索
D、脊髓侧索
E、神经肌肉接头
F、肌肉
G、周围神经
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- 多项选择题2.对以上症状,可能的诊断是( )
A、Wernicke脑病-Korsakoff综合征
B、肌萎缩侧索硬化
C、脊髓亚急性联合变性
D、营养缺乏及乙醇中毒性周围神经病
E、副肿瘤综合征
F、吉兰-巴雷综合征
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- 多项选择题3.应该完善的辅助检查有( )
A、颅脑MRI
B、生化全项
C、维生素B
和叶酸
D、血常规
E、肿瘤全项
F、肌电图
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- 多项选择题4.(提示 实验室检查:维生素B
正常;肿瘤全项(-)。颅脑MRI:皮质、小脑及乳头体萎缩。EMG:广泛神经源性损害(轴索+髓鞘),以轴索为主。)该患者最可能的诊断为( )
A、Wernicke脑病-Korsakoff综合征
B、乙醇中毒性神经系统损害
C、脊髓亚急性联合变性
D、营养缺乏及乙醇中毒性周围神经病
E、副肿瘤综合征
F、吉兰-巴雷综合征
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