试题详情
[材料题] 患者女，45岁。7d前干农活时突发四肢无力，双上肢不能提物，双下肢肌力弱，尚能独立行走，无肢体麻木及疼痛，次日出现吞咽困难，饮水呛咳，说话音调变低。症状持续无波动。3d前四肢无力加重，双手不能持物及举臂，下肢不能独立行走。患者发病以来，情绪焦虑，精神较差，进半流质饮食，睡眠欠佳，解大小便费力。14年前患甲状腺功能亢进，自诉已治愈。病前1个月有上呼吸道感染史，无发热。否认高血压、糖尿病病史，否认食物、药物中毒史，无类似疾病家族史，否认昆虫叮咬史。查体：BP 120/75mmHg；HR76次／分，律齐；双肺无啰音；腹软，双下肢无水肿。神经系统查体：意识清楚，说话音调变低，构音不清，高级皮质功能正常；双瞳孔等大正圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏；双侧眼球运动正常，无眼震；双侧额面纹对称，示齿不偏，双侧咽反射减弱，伸舌居中；四肢肌容积正常，双上肢近端肌力3级，远端肌力3级，双下肢近端肌力4级，远端肌力3级，肌张力正常；未见明显肌束震颤，肌肉触诊无压痛；双侧肢体轻触觉、针刺觉、音叉振动觉正常，双上肢腱反射消失，双下肢腱反射减弱，双侧巴宾斯基征（-）；脑膜刺激征（-），双侧直腿抬高试验(+)。实验室检查：电解质、肌酶、肝、肾功能及血糖正常。心电图：正常。颅脑CT:未见明显异常。
多项选择题1.依据现有资料，患者定位诊断考虑( )

A、周围神经

B、神经肌肉接头

C、骨骼肌

D、后组脑神经

E、脑干

F、脊髓

G、神经根

  • A,D,G

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多项选择题2.该患者最可能的诊断为( )

A、急性脊髓炎

B、甲状腺功能亢进性肌病

C、低钾性周期性瘫痪

D、重症肌无力

E、吉兰-巴雷综合征

F、莱姆病

G、多灶性运动神经病

  • E

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多项选择题3.为明确诊断，有必要进行的检查为( )

A、脑脊液检查

B、脊髓MRI(平扫+增强)

C、针极肌电图

D、重频试验

E、神经传导速度

F、甲状腺功能

  • A,C,E,F

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多项选择题4.(提示 腰椎穿刺：压力l55mmHO，脑脊液常规、生化、24h的IgG合成率均在正常范围。甲状腺功能：FT、FT正常，TSH 0.233μIU／ml（偏低），TPO-Ab>1000IU/ml，TG-Ab 56. 01IU／ml。电生理检查：①上下肢周围神经源性损害，以轴索变性为主；②交感皮肤反应：四肢波幅降低，潜伏期正常；③瞬目反射正常；④定量感觉检测：未见异常。)目前患者诊断考虑（ ）

A、急性脊髓炎

B、甲状腺功能亢进性肌病

C、低钾性周期性瘫痪

D、重症肌无力

E、吉兰-巴雷综合征

F、莱姆病

G、急性运动轴索性神经病

  • E,G

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多项选择题5.该患者宜采取的治疗是( )

A、糖皮质激素

B、免疫球蛋白

C、静脉补钾

D、血浆置换

E、维生素B族

F、大剂量青霉素

  • B,D,E

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多项选择题6.人免疫球蛋白最常用于治疗( )

A、急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病

B、多灶性运动神经病

C、Miller-Fisher综合征

D、急性脊髓炎

E、周期性瘫痪

F、莱姆病

  • A,B,C

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