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[材料题] 患者女，56岁。因“四肢麻木和走路不稳6个月，双下肢无力1个月”就诊。患者6个月前无诱因逐渐出现四肢麻木，伴有走路不稳，无上呼吸道感染，无发热、头痛、头晕，言语正常，未予重视。1个月前逐渐出现双下肢无力，大小便正常，症状进行性加重。自发病以来，意识清楚，睡眠正常，1年来体重无明显下降。既往慢性腹泻病史1年。否认烟酒史。无过敏史及传染病史。个人史无特殊。否认毒物接触史。无家族性遗传病史。查体：意识清楚，言语流利，认知功能基本正常；双下肢肌力4级，腱反射(+)，跟膝胫试验不稳；龙贝格征(+)；双下肢末梢型痛觉减退，伴有关节位置觉和音叉振动觉差，双侧巴宾斯基征(+)。
多项选择题1.有助于该患者明确诊断的常规检查有( )

A、血常规

B、血维生素B

C、血生化

D、体感诱发电位

E、神经传导速度

F、血叶酸

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题2.有助于鉴别诊断的检查为( )

A、颅脑MRI

B、诱发电位

C、脊髓血管造影

D、腰椎穿刺，查脑脊液的寡克隆区带、24h的IgG合成率等免疫功能

E、脊髓MRI

F、脑电图

  • B,C,D,E

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多项选择题3.(提示 颈段脊髓MRI结果见下图。)关于该影像学检查，叙述正确的为( )

A、图①～④显示脊髓MRI未见明显异常

B、图①脊髓MRI显示髓内可见短T1异常信号，病灶偏腹侧

C、图②脊髓MRI显示髓内可见短T2异常信号，病灶偏腹侧

D、图②脊髓MRI显示髓内可见长T2异常信号，病灶偏背侧

E、图④脊髓MRI显示髓内可见短T2异常信号，病灶位于脊髓前2/3

F、图③、④显示脊髓MRI显示髓内可见长T2异常信号，病灶位于脊髓前2/3

  • A

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多项选择题4.(提示 粪隐血(+)。颈段脊髓MRI：未见明显异常。)下列说法错误的有( )

A、应建议患者行消化道内镜检查

B、应建议患者血肿瘤标志物检查

C、颈段脊髓MRI未见明显异常，可以除外亚急性联合变性

D、颈段脊髓MRI未见明显异常，不能除外亚急性联合变性

E、腰椎穿刺检查脑脊液生化、常规以及寡克隆区带、24h的IgG合成率等免疫功能相关检查均正常，有利于亚急性联合变性和脱髓鞘性疾病的鉴别

F、积极检查治疗消化系统疾病

  • C

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多项选择题5.(提示 血常规：WBC 3.5×10/L，RBC 2.24×10/L，Hb 94g/L，红细胞平均容积122.7fl，红细胞平均血红蛋白含量43.4pg。血维生素B升高（已在外院接受维生素B治疗），叶酸降低。腰椎穿刺：压力130mmHg，WBCO，蛋白、氯化物、OB(-)；24h的IgG合成率在正常范围。)该患者最可能的诊断是( )

A、中毒

B、多发性硬化

C、脊髓肿瘤

D、亚急性联合变性

E、脊髓血管病

F、脊髓炎

  • D

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