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[材料题] 患者，男性，75岁，2周前无明显诱因发热，体温最高39.0℃，伴畏寒，轻度寒战，多为午后发热，热型不规则。伴乏力、盗汗、纳差，伴咳嗽、少量白痰，伴尿频，无明显腹痛、腹泻、黑粪，无头痛。起病后一直卧床休息。近半年体重减低5kg。查体：血压130/80mmHg，心率85次／分。咽部不红，双肺底少量湿啰音。心脏无杂音。腹部手术切口瘢痕，腹软，无压痛或反跳痛，肠鸣音4次／分。查血常规示WBC13×109/L，中性粒细胞0.79，血红蛋白105g/L，PLT510×109/L;尿常规未见红白细胞，粪隐血阳性；ESR80mm/h，CRP56mg/L;ALT45U/L，Cr89μmol／L。既往史：吸烟30年，戒烟2年。高血压、糖尿病史，否认冠心病，目前服用硝苯地平（拜新同）、阿卡波糖（拜唐苹）、格列喹酮（糖适平）治疗。
多项选择题1.患者首次就诊时，考虑肺部感染可能，以下哪些可能支持诊断

A、血常规示WBC13×109/L，中性粒细胞0.79

B、体温最高可达39.0℃，伴畏寒，轻度寒战

C、午后发热，热型不规则

D、咳嗽，有痰

E、肺底湿啰音

F、ESR80mm／h，CRP56mg／L

G、一直卧床休息

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多项选择题2.如果诊断肺部感染，以下处理正确的是

A、监测血糖，控制餐后血糖8～11mmol/L，空腹血糖6～8mmol／L，

B、补充足够营养和液体

C、经验性抗生素治疗可选择喹诺酮类药物

D、经验性抗生素治疗可选择头孢曲松联合阿奇霉素

E、鼓励患者卧床休息，减少活动

F、给予较强的镇咳药物，减轻症状

G、完善胸部X线检查，进一步明确诊断和评估病情

H、发热大于38.5℃时留取血培养

I、抗生素使用前留取痰涂片和痰培养

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多项选择题3.每日静脉给予莫西沙星0.4g，治疗2日, 患者体温无好转，胸部X线结果回报“双肺纹理增粗, 未见明显斑片影”，复查血常规示WBC14×109/L, 中性粒细胞0.81，血红蛋白98g/L, PLT560×109／L。粪隐血试验阳性。胸腹盆CT提示“轻度肺气肿，双肺底近胸膜处密度增高, 考虑坠积。大网膜增厚，肝右叶内均匀低密度影, 直径4cm，边界清楚”, 以下分析正确的是

A、患者抗生素治疗体温无好转，肺部影像学未见典型斑片渗出液，肺部感染可除外

B、多次隐血阳性，伴血红蛋白降低，应警惕消化道肿瘤

C、完善血清肿瘤指标筛查，如AFP、CEA、CA199、CA724等

D、可规律给予对乙酰氨基酚650mg，每12小时1次，对症治疗

E、更换抗生素为厄他培南

F、若患者情况允许，复查结肠镜，完善增强CT

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多项选择题4.关于肿瘤性发热的叙述正确的是

A、热型以不规则热及弛张热为主，少数呈稽留热。热程长短不一

B、体温多在37.5～38.5℃，有时可有高热。全身中毒症状不明显，部分患者发热可不感知。畏寒、关节肌肉酸痛、及与发热相应的心动过速较少见或轻度

C、各种积极的抗感染治疗无效

D、萘普生等非甾体类消炎镇痛药治疗后体温正常，停药后仍出现发热

E、抗肿瘤药物治疗有效后，体温可恢复正常

F、除消化系统肿瘤外，尽管发热时间较长，但无明显的消化障碍或食欲明显减退

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