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[材料题] 患者女性，78岁，消瘦，高血压病史16年，糖尿病病史14年，长期服用“厄贝沙坦0.15gqd、二甲双胍0.5gtid、格列美脲片0.4gqd”治疗。5个多月前在急诊就诊时查尿常规：蛋白＋＋，血肌酐104μmol／L，糖化血红蛋白8.7%，随机血糖9.8mmol／L，电解质、心电图示正常范围。为减少蛋白尿，医嘱予调整厄贝沙坦片0.3qd，同时增加达格列净10mgqd降糖治疗。近来半月出现下肢浮肿，后出现频繁恶心呕吐，胃纳差，乏力。半天来无尿。就诊时生命体征：T37.0℃，P105次／分，R16次／分，BP100／50mmHg。神志清楚，萎靡，深大呼吸，心肺听诊未及异常，腹部无压痛，下肢轻度水肿。测血糖13mmol／L，急诊钾：6.5mmol／L，钠：145mmol／L，肌酐284μmol／L，血常规示白细胞11×10⁹／L，中性粒细胞比例77%，CRP14mg／l，血清白蛋白25g／L。心电图：窦性心律，T波高尖。
多项选择题1.结合病情，需要考虑的诊断可能包括

A、糖尿病肾病

B、高血压肾病

C、肾病综合征

D、糖尿病高渗状态

E、酮症酸中毒

F、乳酸中毒

G、甲状腺功能减退症

H、急性肾衰竭

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多项选择题2.引起肾功能恶化的原因可能有

A、糖尿病肾病

B、高血压肾病

C、大量蛋白尿

D、厄贝沙坦

E、二甲双胍

F、酮症酸中毒

G、感染

H、格列美脲

I、达格列净

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多项选择题3.补液后，患者解深黄色尿液100ml, 送急诊尿常规白细胞10／HP，尿蛋白＋＋＋＋, 酮体＋＋＋。血气分析：PH7.25, 血钾5.0mmol／L，血氧76mmHg, 血二氧化碳30mmHg，乳酸5.6mmol／L。此时, 需要的处理不包括哪些

A、补液

B、利尿

C、胰岛素和糖

D、吸氧

E、碳酸氢钠

F、氯化钾

G、葡萄糖酸钙

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多项选择题4.引起该患者酮症酸中毒可能的原因是哪些

A、血糖控制不佳

B、尿路感染

C、二甲双胍

D、达格列净

E、厄贝沙坦

F、格列美脲

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多项选择题5.当班医生予补液、胰岛素以及碳酸氢钠针处理后，患者精神状态好转; 但很快出现头痛，伴呕吐, 最可能的原因是

A、补液过多

B、血压升高

C、血压降低

D、脑水肿

E、紧张性头痛

F、反射性呕吐

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多项选择题6.经住院治疗后，血钾、酸碱平衡紊乱均得以恢复正常, 下肢水肿消退，目前体重65kg, 复查肌酐190μmol／L。出院带药不应包括

A、二甲双胍

B、格列美脲

C、达格列净

D、胰岛素

E、厄贝沙坦

F、利尿剂

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